陈学智

讲解医师：陈学智  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院心血管内科
准备植入起搏器或需要植入起搏器的患者，究竟能用多久，是大家非常关心的问题。对于起搏器先来了解究竟是什么。多数情况下分为两种，还有些特殊起搏器，分为单腔、双腔起搏器。体内除颤器也分为单腔和双腔，还有特殊情况心脏再同步化治疗，叫CRT-D，对于这种特殊类型的叫三腔起搏器。每个起搏器的使用年限是不同的，根据功能的不同，起搏情况的不同，需求不同，年限相差比较大，总体来说对于普通的单腔起搏器，一般能用到8年左右。双腔起搏器现在有大电池的，通常能用到10年以上，最好的情况可能用到15年以上，根据具体的情况来区分。如是阵发性的窦性心动过缓，或者是间歇性发作二度Ⅱ型房室传导阻滞，这时候起搏是按需起搏的，多数情况下仅仅是感知，而不用起搏，只有发生心动过缓的时候，才会按需起搏，用的情况就比较少。还有电极植入的年头越来越长以后，随着年头植入时间增加，局部的心肌把电极包裹，会有纤维化等情况，起搏器的阈值就会增加。阈值是什么？比如原来0.5V就可以起搏，比较省电，随着年头的增加导线磨损，以后的阈值增加到1.5V-2.5V，每起搏一次释放的电量就会多，使用的年头就会短。对于大电池的起搏器，使用年限还是足够长，一般会超过10年，除非发生特殊情况。对于ICD，根据除颤的情况，偶尔用一次，比如一年发生一次，或者好几年发生一次，用的时间非常长，甚至超过10年。对于经常会发生心律失常，恶性心律失常事件，又没法通过药物或者射频消融治疗，解决恶性心律失常的情况，一年除颤好几十次，那很快5-10年电量就会耗尽。CRT-D的患者更特殊，需要百分之百的起搏才能起到起搏器的作用，这时候CRT-D是耗电量最大的，只能用到4-5年。植入CRT-D三腔起搏器的患者，使用年限偏低，为什么？因为要求CRT-D植进去，要求是百分之起搏，相对使用的年限会短一些。在国内所有的起搏器都是保证4-5年，一般是4年，如果在4年之内发生没电，可以向公司提出索赔，手术的时候医生会谈到这个问题，正常情况能7-8年，CRT-D年限也就5年左右，这是大家需要特殊知道的情况。对于起搏器的年限，已经足够大家使用，不用过分担心。

讲解医师：陈学智  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院心血管内科
心脏起搏器的安装指征，通俗一点讲是什么样的人需要植入起搏器，大家相当关心。心动过缓了，是不是就要植入起搏器呢？现在要给大家纠正一个观念，对于起搏器来说，所有人的大致想法是，跳的慢了，就需要植入起搏器。实际上全面的看法应该是对于心率异常，需要起搏器支持的患者都需要植入。什么是心律异常？快的、慢的，甚至严重心功能不全的情况，心衰也是通过起搏治疗的。起搏器现在发展的类别，包括功能已经有了大幅的改变和拓展，起搏器对心动过缓，是最基本的适应症。什么情况下的心动过缓需要起搏器治疗？症状性心动过缓，出现了心动过缓导致的症状，比如乏力、头晕、黑矇、晕厥，甚至心动过缓引起的心衰，都需要起搏器治疗。对于快的什么情况需要植入起搏器？如特殊的遗传性心脏病、心肌病，发生猝死的概率很高，多数都是恶性的快速心律失常导致的，这时候需要植入ICD，就是植入性的体内除颤器，同时有起搏功能。发生了快速性的、恶性的心律失常、室速、室颤，会通过放电终止恶性心动过速，然后还有起搏功能，这时候心脏不跳了，同时进行起搏治疗，就会醒过来，这是对于ICD特殊仪器，可以达到这种功效。对于CRT，主要治疗心衰的情况，射血分数特别低的病人，比如扩张心肌病、缺血性心肌病的病人，心梗以后心肌好多坏死了，导致严重的心衰。有些特殊的指标，完全性左束支的传导阻滞，同时合并射血分数低于35%，适合的可以直入CRT，使左室和右室同步起来，在这之前发生左室传导阻滞，会发生左室和右室跳的不同步，加重心衰，直入CRT以后可以重整左室和右室，让它同步起来，可以理解为是一种起搏器，叫做心脏的再同步化治疗。起搏器包括了心动过缓、心动过速、心衰的治疗，都是起搏器的适应症。