钱永

舌癌皮瓣手术本身对于患者面容影响并不是很大，当然在初期以前的手术，做舌癌皮瓣手术的时候，通常会将下颌骨跟下唇从正中断开，手术过后会对患者面容造成比较大的损害。但是随着近几年大多数临床医生外科水平或者外科技术越来越熟练，相对来说在做舌癌切除的过程中，通常不会将下颌骨或者下唇断开。做手术之后，对患者面容相对来说可以做到比较完整的保留，不太会造成患者明显毁容，不太会导致面部明显不对称。但是不同医院、不同头颈肿瘤外科医生会有不同处理，但是对于海南省肿瘤医院头颈外科来说，目前做舌癌皮瓣手术的时候，一般尽量不断下颌骨跟下唇，所以不太会导致患者面部明显不对称。

经皮肾镜取石术适应症，一般包括以下五种： 1、结石大小及位置：结石＞2cm或结石位于肾盏或肾憩室内，经体外冲击波碎石较难处理者； 2、结石成分：结石质地偏硬，CT显示＞1000Hz，如胱氨酸肾结石，此外质地较软，如基质结石、尿酸结石、尿粪石，均适合选择该手术； 3、解剖结构：先天性重复肾、异位肾、融合肾、马蹄肾患者； 4、患者因素：患者体型偏胖或具有肾结石手术史，存在骨骼畸形的情况； 5、孤立肾：既包括功能性孤立肾又包括解剖性孤立肾患者。

舌癌游离皮瓣修复，具体手术费用在不同城市、不同地区相差比较大，费用在上海、北京、广州相对来说比较发达的地区可能比较高，有十多万元；中等一般城市，比如海南省肿瘤医院，总体费用在5-6万元左右。当然具体的费用还取决于不同患者的具体情况，如果患者舌癌早期、全身情况良好，或者患者在手术之前、手术之后非常配合，能够取得很好的治疗效果，治疗过程比较顺利，相对来说费用可以节省很多。与之相反，如果患者全身情况比较差，患者治疗过程中配合不够好，或者手术前后出现各种不同并发症等，相对来说治疗费用可能会明显增加。另外，医保报销范围取决于每个患者所享受的医疗保险，不同的医疗保险报销比例或者范围有相对比较大的差别，比如职工医保跟新农合医保之间报销比例相差20%甚至30%；比如留学干部的医保跟普通保险，范围更是明显不一样。

不单纯说舌癌皮瓣手术，做完舌癌手术之后都有一定的复发率，总体上舌癌在口腔癌里面最为常见，恶性程度也是比较高的，甚至称之为口腔癌里面恶性程度最高的一种。目前在全球范围之内，五年生存率大概60%，由于国内不同地区，比如说海南地区许多舌癌以晚期患者为主，早期就诊的比较少，通常对于晚期舌癌的患者五年生存率相对来说远远低于其它地区或者国外的早期患者。目前我们收治的大多数患者五年生存率在50%-60%，相对来说经治的病人里面大概有一半左右，当然主要是晚期患者，可能在手术过后半年、1年左右出现复发或者转移。

舌癌是口腔癌里面最为常见的一种，也是恶性程度最高的一种。在海南地区由于不良习惯或者口腔卫生方面，就是保持口腔卫生的意识比较淡薄，或者口腔卫生习惯不好，导致海南地区口腔癌发病率较国内其它地区高。而舌癌是口腔癌里面最为常见的一种，目前主要采用以手术为主的多种治疗手段相结合的综合治疗，主要包括手术、放疗、化疗以及最新的靶向治疗等。当然所有治疗以手术治疗为主，也就是说在手术治疗以后再辅助其它的治疗手段。舌癌本身恶性程度比较高，所以在手术过程中必须保证切除足够的范围，保证能够将肿瘤彻底完整切除。切除以后由于舌头本身有比较重要的生理功能，对于患者咀嚼、进食以及言语非常重要，所以要采用不同皮瓣或者不同方法，尽可能在手术过后恢复舌头形态，并尽可能恢复舌头功能，称之为皮瓣再造。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

腮腺癌是恶性肿瘤，当然腮腺癌只是统称的范围。其实在临床上常见的腮腺癌主要包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及相对来说比较罕见的恶性肿瘤，对于不同肿瘤手术过程中损伤神经的风险，或者是切除某些神经的必要性都是不同的。比如恶性程度比较高的肿瘤，腺样囊性癌等腮腺癌，手术过程中会把面部的面神经切除，面神经切除以后会导致面部表情肌瘫痪，称之为面瘫。这个必然会导致患者术后的面容发生损害，也就是所谓毁容了。但是对于低度恶性肿瘤，比如腺泡细胞癌等其它的恶性肿瘤，或者虽然是恶性肿瘤，但是肿瘤位置比较浅或者比较靠下，在手术过程中还是尽量的保留面部神经，尽量避免面部表情肌瘫痪，或者尽量保证避免毁容的情况发生。

经皮肾镜取石术后注意事项包括以下几方面： 1、多饮水：术后需进行结石成分分析，根据分析结果调整饮食结构，定期复查，防止结石复发； 2、置放内引流管：起到支撑及引流作用，但可引起副作用，如尿频、尿急、尿痛、血尿等情况，需注意减少活动，适当服用消炎药；部分患者排尿后可见腰部疼痛情况，要求患者养成定时排尿习惯，避免憋尿； 3、D极管失效期：经皮肾镜结石术后需1个月左右时间拔除，留置时间过久易引起结石、支架管断裂。

经皮肾镜取石术并发症主要包括出血、损伤、感染，具体表现如下： 1、出血：手术穿刺定位不够准确或碎石技巧较差易造成出血； 2、损伤：以往经X光机定位穿刺，易损伤胸膜、肝脾及肠管，目前采用B超辅助穿刺，可减少损伤情况； 3、感染：经皮肾镜感染后果比较严重，可危及患者生命，术前应做好充分准备，注意消炎及术中水灌注不可过高。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。