钟燕

宝宝三岁不会说话不正常，因儿童发育过程中语言表达有一定规律，到一岁半左右应会主动叫人说话，到两岁应具备约三十个词汇，到三岁左右应具备有五十个词汇。部分家长会有贵人语迟的想法，三岁后孩子说话，可能更聪明，这个观点是错误的。三岁还不会说话要去查明原因，具体如下： 1、看孩子听力是否有问题，所谓“十聋九哑”，听不见、没有接受语言刺激，则不会说话，所以一定要查听力有无问题； 2、部分可能与智力有关，同时伴其他方面发育落后，如运动发育落后，到一岁半还不能走路等； 3、与语言环境有关，有些家庭没有给孩子语言环境刺激，家长也不愿意和孩子说话，孩子整天玩手机、看电视，因没有语言刺激，会导致语言发育落后。 所以对于三岁还不会说话的孩子，一般建议做相应检查，如听力、智力检查，还需了解语言环境情况，针对具体致病原因及时进行治疗和干预。

2岁的孩子不会说话不一定是自闭症。语言发育有一定规律可循，3个月会咿呀发音，7-8个月可能会无意识发爸爸妈妈的音，到1岁左右可能会有意识的叫爸爸妈妈。如果孩子到1岁半还不会说话，不会开口叫人，提示可能语言发育落后，到2岁时，一般来讲应掌握30个左右的词汇。所以2岁的孩子不会说话不一定是自闭症，因不会说话有很多原因，一个是正常发育变异，是正常现象，孩子能理解我们所说的话，也能听懂指令，但无法表达，这种情况可能是特发性语言发育落后，加强语言训练则可能慢慢会说话。 另外一种情况是孩子运动发育落后，语言发育落后，此类语言发育落后是全面性的发育落后，要结合相应病史，如出生时、妈妈怀孕的情况等进行判断。确实有很大一部分孩子语言发育落后，最后诊断是自闭症，这也是自闭症就诊的一个主要原因。2岁孩子不会说话可能有很多方面的原因，但不一定是自闭症，但也可能是自闭症的一个首要表现，建议就医进行综合判断。

2岁的宝宝好动在日常生活中很常见，幼儿期孩子从刚刚出生一直到2岁，可能会从只会哭到会说，只会躺着到会走、会跳、会跑，其运动能力、语言发育能力都发展的非常迅速，此时宝宝会慢慢对事物感兴趣，有探索、好奇。因此好动大部分属于正常情况，所以家长要很好的理解孩子在特定年龄阶段的好动属于正常情况，不要刻意打压他，限制其活动，还要主动安排他一些运动项目，如做游戏，在做游戏中，训练语言能力、运动能力、交往能力。通过有意义的运动，他就不会乱动，如有些孩子特别调皮，不该碰的东西要去碰一碰，此为他的探索能力，对事物的好奇，可以在安全的状态下，让他进行一些尝试和探索，不要刻意打压。 当然有些孩子为多动症的情况，在这个年龄阶段，建议不以诊断为标准，以行为干预为主。

小孩自闭症的表现如下： 1、交往障碍，不理人，不看人，不听指令； 2、比较核心的症状是重复一些刻板的行为，如有些孩子喜欢玩汽车，而且喜欢玩汽车的轮子，喜欢重复地做某一个动作，如喜欢某一样东西就乐此不疲地去做，如按电梯，因为有交往障碍，有重复刻板的行为，所以表现出来就是不会说话。 在门诊碰到很多自闭症的孩子是以不会说话的主诉来就诊的。孩子到2岁-3岁，还不会说话，再深入询问，会表现出极大的核心症状，不理人、不看人，能看见但视而不见、没有目光交流，能听见但听而不闻，就像聋子一样，其实没有听力问题，就是重复刻板的行为，表现出来就是语言方面落后，这种情况比较普遍。 诊断自闭症需进行综合评估，要判断是不是有这两大核心症状，因语言是很重要的一种交往方式或行为，语言发育落后最终会不会说话取决于什么时候诊断、什么时候进行干预。一般来讲自闭症的孩子如果完全没有语言功能，预后比较差，也就是说相对来说程度比较重，所以一定要早期进行诊断、干预。

自闭症的表现是交往障碍和重复刻板行为。目前来说，自闭症的病因不是特别清楚，是一个世界难题，但普遍的共识是自闭症与遗传有关，和后天带养环境也有一定关系。自闭症的原因尚未明确，所以治疗也带来一定难度。现阶段自闭症不能完全自愈，只能缓解，也就是通过干预会有一些改善，尤其是对症状较轻的患者，预后比较好。有些孩子甚至可以跟正常孩子一样去上学，正常生活。 现在对于自闭症的治疗主要是通过训练来进行干预。如果孩子症状比较轻，而发现的比较早，能进行正规的、科学的早期干预，有些孩子是可以改变的，甚至可以达到正常状态。但如果自闭症发现的比较晚，干预的时间也比较晚或干预方法不科学，预后会比较差，不一定能恢复正常情况。所以对于自闭症要早期诊断，早期干预，确实可以获得一个比较好的效果。

自闭症的孩子长大后会怎么样取决于疾病的严重程度及干预和训练的效果，此外，家庭训练对于自闭症患儿的帮助也非常重要。部分较轻型的自闭症患儿通过干预和训练，可以像正常孩子一样生活学习，甚至长大后可以和正常人一样工作。比较严重的患儿可能需终身照看、陪伴。部分伴智力低下的自闭症患儿的康复效果也与其智力低下程度有关，轻度智力低下患儿可以生活自理，比较严重的患儿生活无法自理，需终身照看。 所以对于自闭症的孩子，一定要早期发现、早期干预。伴智力落后的自闭症患儿可能无法像正常孩子一样上学，这种情况建议到特殊学校进行培训和干预。如果自闭症患儿某方面能力相对较强，建议可以进行针对性训练，再配合日常生活训练，有一技之长，对后期生活质量的提高也有一定帮助。

如果孩子在2岁时已经诊断为自闭症，建议尽早开始进行训练。训练的方法非常多，但需遵循循证医学的证据，要进行有效的、科学的训练，方法如下： 1、ABA训练方式，即行为分析疗法，这是一种比较常用的方法； 2、结构化教学； 3、音乐疗法； 4、地板时光。 上述方法基本在医疗机构中，由医护人员、专业人员进行训练。当然也有一部分可能是在一些特教机构中，由有资质的专业医护人员进行相应训练，这些是一些常用方法。此外，这种训练不能完全寄希望于医院，因孩子与家人待在一起的时间比较长，在医院的时间有限，而且医院的医护人员的资源也有限，所以需注意在家中进行相应训练。医生会对家长进行相应的培训，让他们掌握一些基本训练方法，在家庭中实施，如训练孩子的自理能力，洗脸、刷牙、如厕等，还有与人交往训练，如目光有交流，有行为互动等相关训练，这样才会达到比较好的效果。

儿童发脾气、哭闹在日常生活中非常常见，哭吵不安和发脾气主要有几方面原因，具体如下： 1、绝大部分是因要求没有得到满足，出现发脾气、哭吵情况； 2、可能是身体不适，如发烧不会表达，出现哭吵不安、发脾气等； 3、喜欢发脾气、哭闹的儿童与气质类型有关，如为难养型气质，比较难带、任性、固执； 4、与家长的带养方式有关，家长溺爱，任何要求都及时满足，如果有事情没有得到满足，他就会哭闹不安。对于这一类儿童可以进行气质评估，了解他的气质类型是易养型还是难养型，针对气质类型进行带养，可尽量避免出现矛盾。

儿童注意力不集中有比较多的原因，学龄前期孩子本身注意力集中时间较短，而且以无意注意为主，有意注意的时间比较短，如果到了学龄儿童期，注意力还是不集中，可能与以下因素有关： 1、遗传因素，对这些孩子的家长或爸爸妈妈询问时，也可以发现在他们小的时候也会有多动、注意力不集中的情况，此与遗传因素有关； 2、与大脑发育、大脑神经递质异常有关，如大脑发育不佳或有剖腹产等因素影响，可能会出现注意力不集中的情况； 3、与营养素有关，如铁缺乏，很多研究表明铁缺乏、贫血的孩子会表现出注意力不集中的情况；还有一些与血铅过高有关，血铅含量过高也会导致孩子注意力不集中。所以要进行综合评判，寻找相应原因，进行对应治疗。

黄疸分为生理性和病理性黄疸，如下所示： 1、生理性黄疸：生理性黄疸在婴儿出生后出现，持续时间为2周左右，随后消失，且黄疸指数不会很高，部分患儿是母乳性黄疸，黄疸指数也不高，属于生理情况，生理性黄疸对孩子影响较小，也不会影响其智力发育； 2、病理性黄疸：如新生儿溶血、颅内出血或其他的一些病理性黄疸导致，黄疸指数通常较高，尤其是胆红素脑病，可能会对孩子智力造成一定影响。如果已经出现胆红素脑病，孩子除黄疸较严重，胆红素也会很高，这种孩子可能会表现嗜睡或尖叫，甚至还有抽搐或昏迷等情况，对后期智力发育易造成影响。病理性黄疸尤其是有胆红素脑病的孩子，出生后一定要定期监测神经、精神发育情况，判断是否对孩子造成影响。如果有影响，需进行早期干预、康复训练和治疗，早期发现、早期干预可能对孩子的影响相对较小。