金昌博

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
不孕不育分男方不孕不育和女方不孕不育两部分检查。男方要就诊生殖中心的生殖男科，进行精液常规的检查。女方去生殖女科进行女性内分泌的相关检查，女性的检查包括监测排卵、输卵管造影以及宫腔镜，还有常规的体格检查。当所有检查均结束之后，可以初步评估是否可以进入助孕流程，助孕方式根据之前的检查结果进行选择，可以促排卵治疗，可以人工授精，可以进行第一代试管助孕、第二代试管助孕，以及第三代试管助孕。不同的助孕方式有不同的助孕指征，当完善相关检查之后，通过结果重新进行评估如何助孕。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
不孕不育的检查费用分为男方检查费用以及女方检查费用，主要的花费在女方身上，男方的检查费用比如有没有乙肝、梅毒、艾滋病，精液常规、地中海贫血、血常规、凝血功能、心电图，以及之前的B超等，相关的检查，不同级别医院检查费用也不太相同。女方的检查比男方复杂一点，除了完善相关的之前男方相同的检查之后，也要加上监测排卵的检查、输卵管造影的检查以及宫腔镜的检查，不同的医院级别，费用是不一样的。重点提一些必要的检查费用，其中比较重要的是输卵管造影检查，在射线下的检查大概是700块左右，在B超下的输卵管造影检查是1000块左右，宫腔镜检查大概是1000块左右。宫腔镜之前也要有凝血功能、心电图、血常规、白带常规等等检查。如果在宫腔镜检查过程当中发现宫腔粘连，以及子宫内膜息肉、肌瘤等等宫腔器质性病变，要进行妇科的手术治疗，手术后相关费用另当别论，如果手术一切都正常，女方还有一部分检查就是监测排卵，女方监测排卵的费用并不高，每次只要做B超即可。不同级别医院在100块左右，前面检查结束之后，就要进行降调节以及取卵移植助孕，降调节过程，不同的降调节方案，花费是不同的，总体费用下来，男方和女方加到一起，大概是25000-30000块左右。第二代试管比第一代试管要多5000块钱，第三代试管大概在80000-100000块左右。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
女性不孕不育治疗之前，要确诊到底是哪个环节出了问题，有的放矢的根据具体问题进行诊疗。比较重要的检查中，第一、监测排卵，看女性正常的月经周期下，有没有完整的监测排卵过程，有没有排卵障碍，在监测过程当中有没有卵泡闭锁的现象，有没有卵泡未破裂黄素化综合征，有没有多囊卵巢综合征，有没有黄体囊肿的出现，这些排卵障碍的问题，都会引起女性不孕的发生。第二、检查输卵管造影，如果女性输卵管造影一侧通畅，另一侧梗阻，女性年纪比较轻，卵巢储备功能良好，是可以试孕的。如果年纪比较大，卵巢储备功能不好的情况下，建议试管治疗，只要有一侧输卵管梗阻，建议试管治疗。如果在进行宫腔镜检查的时候发现有器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜的黏膜下肌瘤、宫腔粘连，都会影响胚胎的着床。当重要的检查如果出现问题，要有针对性的方案，比如当排卵障碍的时候，可以进行促排卵治疗。如果输卵管伞端梗阻的时候，可以腹腔镜下手术疏通，术后试孕2-3个周期，如果仍然不孕，建议直接试管治疗。如果宫腔镜下有子宫内膜息肉或者子宫黏膜下肌瘤，可以通过手术的方式，将息肉和肌瘤去除，有宫腔粘连依然可以手术，可以放置球囊，一个月之后可以把球囊取出来，再次试孕。以上问题的解决，都有助于女性不孕的治疗。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
不孕不育的治疗分男方和女方两部分进行治疗。首先是男方，如果男方的精液常规是轻、中度的异常，可以进行人工授精，以及第一代试管助孕。如果男方精液已经达到了重度的异常，可以进行二代试管助孕。如果男方精液是顶体酶异常的问题，直接进行二代试管。如果男方染色体异常，建议第三代试管助孕。女方如果监测排卵，发现是单独合并排卵障碍，可以进行促排卵治疗。如果女方输卵管造影之后，有单侧输卵管梗阻或不全梗阻的问题，如果女方年纪很轻，卵巢功能很好，可以进行促排卵试孕。如果女方年纪很大，卵巢功能不好，建议直接试管。如果女方两侧输卵管都梗阻，建议直接试管。如果女方两侧梗阻的位置是在伞端，年纪很轻，卵巢功能很好，建议可以进行腹腔镜手术后，再进行试孕，试孕不成功，再进行试管治疗。如果女方有不良孕产史，有染色体异常，建议直接进行第三代试管治疗。如果女方有免疫方面的问题，建议抗免疫治疗后试孕。以上就是男女双方不孕不育治疗时不同的原因、不同的治疗方法。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
不孕不育的检查分男方和女方分别进行检查，相比较而言，男方检查比女方检查略微少几个项目。重要的检查包括哪些，以男方为例，男方最重要的检查就是精液常规的检查，包括是否有少精子症、弱精子症、畸形精子症、精液液化不良、顶体酶异常、DNA碎片检查等等。女方检查最常规的是否有监测过排卵，在B超的监测下，有没有看到卵泡生长发育的整个过程。输卵管造影的检查也是非常重要的一项检查，看双侧输卵管是否通畅，是否检查过宫腔镜，是否有宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等等影响胚胎着床因素的病变。还有常规的体格检查、血常规检查，但是和这些检查相比，之前的更为重要。男方和女方检查要分别去不同的科室，男方去生殖男科，女方去生殖女科检查。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
检查不孕症之前要确定自己是否属于不孕症这个群体，不孕症的诊断是夫妇双方同居、有正常性生活、未避孕未孕1年以上，可以下不孕症的诊断。当知道自己有不孕症的倾向时，夫妇双方可以去生殖中心就诊，女方应该在月经第2-4天进行常规的性激素六项检查，评估卵巢功能、检查窦卵泡计数；男方要去生殖男科查精液常规，在检查精液常规之前应该提前3天排精1次，可以达到更好的检查效果。建议双方分开检查，可以节省就诊时间。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
　　打降调针期间不建议同房。在生殖科助孕的女性当选择长方案治疗时，会遇到打降调针的情况，打降调针是在黄体中晚期时，有短效长方案和长效长方案之分。　　无论是哪种方案，当打降调针之后会来1次月经，打降调针之后由于垂体的去势作用，使Gn的分泌量减少，体内FSH、LH水平下降，夫妇虽然也有正常怀孕可能性，但是怀孕一旦发生，由于缺少黄体的支持也可以发生流产，所以在打降调针期间还是不建议同房，建议避孕。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
在治疗女性不孕不育症之前，首先要排除男方因素，让男方检查精液常规是否有问题，排除男方原因之后，再检查女性，是因为男方的检查比较简单，项目比较少，时间比较快，很准确的就能排除男方因素，毕竟怀孕这件事情是由男女双方共同完成的。排除男方因素之后，进一步治疗女性不孕不育的情况。女性的不孕症，首先要监测排卵，看是否有排卵障碍，是否有卵泡未破裂黄素化综合征，是否有多囊卵巢综合征，是否有卵泡的闭锁，是否有排卵后期卵泡未破，生成黄体的囊肿，这些原因都会导致排卵障碍。当检查完监测排卵之后，如果女性有正常的、完整的排卵周期，排除掉第一个不孕的原因。去检查女性输卵管是否通畅，女性输卵管通畅要看是单侧通畅、单侧梗阻、单侧积水、单侧通而不畅，还是合并双侧梗阻，不同的输卵管情况，对女性不孕后续的诊疗方案也是不同的。如果是双侧输卵管梗阻，毋庸置疑，就要进行试管助孕。如果只是单侧输卵管梗阻，可以进行另一侧输卵管监测排卵，试孕2-3个周期。最重要一项是评估女性的卵巢功能，良好的卵巢功能是诊疗方案不可或缺的一部分，如果女方的卵巢功能很差，没有必要花时间再去促排卵，或者去做输卵管造影，直接进入试管助孕的流程。如果女方的卵巢功能很好，可以继续让女方促排卵试孕几个周期，试孕不行，可以再做试管助孕。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
如果夫妇同居1年，有正常性生活，没有避孕未孕1年以上者，我们称为不孕症。当出现不孕症的时候，一般男女双方均有可能导致不孕症的发生，比如男方精液是否有问题，男方是否有梗阻性无精子症，男方是否有染色体的问题，女方是否有排卵的障碍，是否有卵泡的闭锁，是否有多囊卵巢综合症，是否有卵泡未破裂黄素化综合征，女方输卵管检查是否通畅，如果输卵管梗阻也会导致不孕，如果女方宫腔环境的异常，比如合并一些器质性的病变如子宫内膜的息肉、肌瘤，是否有子宫内膜异位症，是否有宫腔的粘连，这些都会引起不孕的发生。当出现这些问题的时候，我们进行有的放矢的针对性的治疗，再进行助孕可以提高受孕率。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
　　人工授精主要针对男方精液有轻度异常的情况，人工授精女方通过自然周期或促排卵周期的监测排卵，当卵泡达到成熟后扳机使其破卵，进而将男方的优化精液注射到宫腔中，完成授精的动作。　　如果男方是轻度的少弱畸形精子症或精液液化不良，是人工授精的指征，女方无论有正常排卵或排卵障碍，都可以通过人授的过程促排卵治疗，再通过优化男性精液，扳机后注射宫腔内达到助孕的目的。整体流程下来人授和正常的夫妇同房怀孕相似，只不过人工授精是以人为的方式将优化的精液打到宫腔中。