郭建明

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉钙化就是很硬的钙化成分沉积到动脉上，动脉分三层结构，里面一层是内膜，中膜起支撑作用，肌肉组织是中膜，外膜起血管保护作用。内膜细胞有纸质的沉积物，可以说是垃圾沉积在动脉壁上，其中有钙成分。\n透析的病人钙磷代谢紊乱，血管里的钙成分明显高，所以特别容易出现动脉钙化。糖尿病病人相当于血管长时间浸泡高糖状态，也很容易出现钙化的情况。钙化的典型表现就是血管很硬，像石头、牙一样，都是钙质沉积血管壁上。本身血管应该很软，弹性非常好。但是钙化沉积、动脉钙化变的很硬是很明显的信号，容易形成血管闭塞而出现不良事件。

胳膊粗原因较多，因上肢活动量较大，每天也都在运动，有时活动量大，就像抱小孩抱时间过长，胳膊也会粗。所以只要活动量大，胳膊粗往往跟运动量可能有关系。但有时比如一条胳膊粗，另一边不明显，这时就要高度怀疑是不是出现问题，即在回流路上是不是出现问题，比如乳腺癌病人做完之后出现局部淋巴转移或占位，回流出现受阻，不光是淋巴回流受阻，更多见的还是静脉回流受阻。还有如化疗放PICC管，放到静脉后出现血栓，而出现血栓之后回流受阻，胳膊会出现明显肿胀。 一旦出现单侧上肢肿胀，要尽快到医院做静脉超声。因为静脉超声检查便宜，且对于静脉回流敏感、准确率都非常高，是一个有效、又经济的治疗手段。尽快做超声看是不是回流静脉出现血栓，甚至有受到压力，如有过放疗、化疗或者是手术史，要尽快找专科大夫看一看，是不是局部出现外压问题。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉瘤分成主动脉瘤和其他位置的动脉瘤，就如果是胸主动脉或者腹主动脉的动脉瘤，破裂的死亡率将近50%。因为破裂时主动脉压力非常高，血一下就出去，来不及抢救，但在破裂之前有些病人会有疼痛等破裂前兆的表现，提示动脉瘤要破，所以病人可以紧急往医院赶，然后通过进行急诊手术，能够把动脉瘤破裂的死亡率降下来，但总的来说风险还是非常大。但是如果是其他的部位，比如内脏动脉的动脉瘤，破裂的时候会有一定的时间能够允许完成手术，所以死亡率要低一些。如果是颈动脉瘤或者腿上动脉瘤，如果充分压迫治疗得及时，死亡率就会更低。但是有一定致残率，比如颈动脉压迫的时间长有可能造成脑梗，下肢动脉压迫时间长可能导致下肢缺血，所以有可能会导致头或者下肢肢体的问题，但死亡率相对要更低。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
D二聚体升高是血栓形成的线索，如果明显增高一般建议复查下肢的静脉超声。因为有时静脉血栓形成之后，在身体自我溶解的过程中，会导致D二聚体指标的升高。如果发现d二聚体升高，就提示有可能这个病人在身体的某个位置出现的静脉血栓，所以要查腿上是不是出现了静脉血栓，因为这是最容易出现静脉血栓的区域。而且有些静脉血栓，尤其是小腿，腿肿程度并不明显，肉眼是看不出来的，所以做超声检查非常简单，而且准确率非常高。如果这个病人同时还有呼吸困难，或者憋气、胸疼等表现，建议做肺动脉的CT，来明确排除有没有肺栓塞。因为肺栓塞的风险或危害，比下肢静脉血栓要高，一旦出现了肺栓塞有很多相应更严格的治疗的必要和手段。\n

主动脉弓钙化就是随着年龄增长，动脉硬化如果逐渐加重，在主动脉弓上也同样会出现钙化表现，出现如动脉壁以前很光滑，但慢慢变得不光滑，且出现较多小疙瘩。如果坑坑洼洼的小疙瘩越来越重，也就是钙化物质累积越来越多，有时会出现问题如穿透性溃疡，慢慢膨大变成动脉瘤样改变，这都跟动脉硬化，也就是跟动脉弓钙化有关系。 但有时体检发现如果仅仅就是钙化，也不用担心，大多数情况都是生理性改变。随着年龄增长，动脉硬化慢慢在进展，自然就会出现动脉硬化物质沉积、钙化等改变，大多数情况都不需要处理，不需要吃药，也不需要治疗，但要定期观察，比如大夫发现钙化有风险，可能会出现溃疡甚至动脉瘤样改变的钙化，要及时复查。

大腿根部血管突出，可能问的还是静脉突起。所以患者可以按一下，如果发现按着很软，是一个静脉鼓包，大多数情况先观察即可。但有个别的时候，比如正好是穿内裤或穿裤子容易磨的地方，个别时候会增加破裂的风险。但静脉因为压力很低，即使破裂基本上不会造成生命危险，所以一旦出现破裂，尽快拿干净纱布或干净毛巾按住压迫止血，按10分钟、15分钟，慢慢就会愈合，这时候再用碘伏等外用药来擦拭，防止感染即可。 但如果发现可能不是静脉按着比较硬甚至疼，因为此位置可能还有其它像淋巴，有时比如动脉手术，假性动脉瘤等问题。所以如果出现上述问题，尽量到医院找血管外科专科进行就诊，不要大意，以为就是静脉的事情而不当回事。如果按着很硬、很疼，尤其近期又做过手术，还是建议到血管外科就诊，判断到底是不是需要保守治疗，还是需要其它干预。

腹主动脉增宽，临床上叫腹主动脉扩张，如果再进一步严重就会导致瘤样扩张，变成动脉瘤。这种扩张大多数情况下都是因为动脉硬化导致，因为动脉硬化必然会对血管内皮，尤其是血管中层的弹力层、平滑肌细胞造成影响，动脉壁的韧性就没有年轻时或者没有病时那么好，会出现支撑力下降。而且在某些薄弱的地方，因为里面都是压力很高的动脉血，压力会向外扩张，所以日积月累血管就会比原来更粗，而且特别薄弱的地方就会出现瘤样改变，变得越来越大。 除动脉硬化外，还有比较少见的，比如结缔组织病，或者血管炎性病变，这些虽然病因不一样，但是结果同样是对血管的支撑力造成影响，导致血管扩张。所以一旦出现动脉扩张，要尽快做CT检查，明确血管扩张到什么程度，判断是否需要尽快进行外科干预来保证生命安全。

大多数临床上需要吃药或者需要手术的病人，颈动脉狭窄都是动脉硬化导致，也就是随着年龄增大，脂质物质在动脉壁上沉积越来越多，导致血管管腔明显变窄，同时出现远端如脑缺血问题，甚至斑块脱落导致脑梗。出现此问题之后，就要考虑进行手术治疗。 其大多数都是动脉硬化导致，动脉硬化的病因包括抽烟、糖尿病或者是高血压、高血脂，还有患者年龄大，年龄大本身也是动脉硬化的高危因素。还有性别，男性动脉硬化发生率更高，这是最常见的动脉硬化。 此外，比较少见的颈动脉狭窄问题，如炎性大动脉炎，大动脉炎炎性后动脉壁出现明显狭窄。还有放疗病人，如鼻咽癌或者喉癌放疗之后，对血管壁也有很大损伤，会出现弥漫性且较硬的动脉狭窄。所以，大多数是动脉硬化，另外比较少见的是外伤性、炎性，还有放疗等医源性因素导致的颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术属于高风险手术，因其位置在做的时候有可能会造成脑梗，有可能会出现周围神经损伤，因其血运很丰富，做完后会出现出血压迫的情况。但是只要是有经验的中心做这种手术，相对做的都很熟练，能够把风险控制得非常低，即100个高风险手术的患者，手术期并发症的发生率一般不到1％。所以虽然是高风险手术，但是真正出问题的可能性，只要在大的中心选择有非常丰富手术经验的医生来做，这种风险一般能控制在1％以下，甚至更低。 此外，颈动脉狭窄内膜剥脱手术非常成熟，国外在60年代已经开始开展，国内是80年代开始，到现在已经积累相当一批的患者。所以如果是颈动脉严重狭窄，出现脑缺血症状，该手术是治疗此疾病的金标准，是目前效果最好的一种术式。

手背血管明显其实跟静脉回流、手经常要干活、劳动量较大有关。另外大多数情况下手是垂下这种状态，重力因素加上静脉血管壁非常薄，所以经常会看到手背、手腕，甚至更高位置的血管会非常明显。大多数情况下手背血管突出是正常的生理表现，并不是疾病或者有问题，但是如果胳膊输液之后，出现红、肿情况，考虑是不是有静脉炎，需要就诊，局部敷硫酸镁等外用消炎治疗手段。但是大多数情况下，手背上青筋鼓起、静脉鼓起并不是病理表现，观察即可。