郝菁华

幽门螺杆菌三联用药即以质子泵抑制剂联合两种抗生素进行治疗。经研究发现其有效率较低，因此三联疗法已趋于淘汰。以三联治疗为基础，联合应用果胶铋等铋制剂进行治疗，称之为四联治疗，目前四联疗法为幽门螺杆菌感染的规范治疗，其药物选择具一定要求。阿莫西林耐药率较低，针对大部分的幽门螺杆菌感染疗效较佳，患者如对青霉素类药物无过敏现象，可选用阿莫西林，反之，患者可选用左氧氟沙星。

通过查血检测幽门螺杆菌抗体，结果可能提示为弱阳性，此检测结果较不准确，仅可对检测结果定量，不可定性。此情况下,患者可采取C13、C14呼气试验进行检测。呼气试验可对幽门螺杆菌感染具体数值进行测定，并为患者是否为现症感染进行确诊。现症感染患者如合并胃溃疡或十二指肠球溃疡等消化性溃疡，甚至伴胃黏膜相关淋巴瘤，应进行根除治疗。部分胃炎患者采取常规治疗效果不佳，且伴胃癌家族史或服用阿司匹林类药物，此类患者亦可进行抗幽门螺杆菌治疗。

上火便秘为民间通俗的说法。患者大便排泄受阻，可导致患者出现口干舌燥，甚至口舌生疮等症状，称之为上火，上火为便秘的临床表现之一。上火便秘与便秘的治疗方式相同，主要如下： 1、日常生活中患者应多饮水； 2、患者应改变饮食结构，饮食中米、面及肉类应合理搭配； 3、患者应增加白菜、芹菜、菠菜等绿叶蔬菜的摄入比例。患者排便顺畅后，其口干舌燥、口舌生疮等症状可逐步缓解。

老年人长期瘫痪于床，无法下地活动，其胃肠道蠕动可显著减弱，进而导致便秘。老年患者应多饮水，并可将新鲜的蔬菜制成泥状，对老年患者进行喂饲。临床亦可选用膳食纤维进行治疗，膳食纤维为人体必需的营养素之一，可促进患者排便，亦有益于肠道益生菌的增殖。肠道益生菌增殖后可重建肠道微生态，有益于瘫痪患者的排便。部分心脑血管患者佩戴有鼻营养管，可将膳食纤维溶于水中，经营养管注入患者胃部。

部分溃疡性结肠炎可演变为结直肠癌，因此溃疡性结肠炎患者应定期通过结肠镜进行复查。初治的患者如病情较为严重，应3-6个月复查一次，复查后应根据患者肠道黏膜愈合情况酌情增减糖皮质激素用量。病情较为稳定的患者及病程>8年的患者，可每年复查一次。部分患者可出现炎性息肉或腺瘤，腺瘤如为绒毛状管状腺瘤，则恶变率较高。发现结肠息肉后应进行病理学检测并进行切除。

溃疡性结肠炎患者如经确诊，应定期通过结肠镜进行检查，结肠镜检为常见的检查手段。部分溃疡性结肠炎可演变为结肠癌、直肠癌，临床称之为结直肠癌，因此应定期进行筛查。溃疡性结肠炎与结肠癌均可表现为便血，因此鉴别难度较高，可采取结肠镜检查进行鉴别，患者结肠如出现肿块、结节样增生、表面充血糜烂、深溃疡形成等，则需取部分肿块组织进行HE染色，于显微镜下进行组织学检查，明确诊断结果。

溃疡性结肠炎的治疗方法较多。5-氨基水杨酸为治疗溃疡性结肠炎的基本药物，其药物剂型较多，包括片剂、颗粒剂、栓剂、灌肠制剂等。栓剂为局部用药，可应用于患者肛门。5-氨基水杨酸的灌肠制剂称之为灌肠液。治疗过程中剂型的选择与患者病情及病变范围密切相关。患者病变部位如仅局限于直肠，称之为溃疡性直肠炎，此类患者可选用栓剂治疗，效果较佳。全结肠炎症患者的病变部位较为广泛，应以口服制剂为主，联合灌肠剂或栓剂进行治疗，可迅速改善患者症状。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
胰腺炎的治疗主要包括以下几点：\n第一、要禁止喝水吃饭，减少胰液的分泌，从而让胰腺得到休息；\n第二、需要静脉补液治疗，因为不能喝水、吃饭，则需要通过静脉补充液体和电解质、补充热量，保证人体正常的需要；\n第三、药物治疗，需要应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物抑制胰液的分泌；\n第四、如果胰腺炎的患者合并细菌感染，则需要加用抗生素治疗；\n第五、有的胰腺炎患者是因为胆道结石引起来的，临床上称之为胆源性胰腺炎，在胰腺炎得到缓解以后，必要的时候需要行ERCP或者外科手术，解除胆石症的问题；\n第六、如果胰腺炎比较重，合并了胰腺的假性囊肿形成或者胰周的积液，则必要的时候需要通过B超引导下行置管引流治疗。

幽门螺杆菌为Ⅰ类致癌源，其检测方式较多，主要如下： 1、呼气试验：C13或C14呼气试验为临床常用的检测方式，具简便、标准等优势； 2、查血：检测血液中幽门螺杆菌抗体及毒素，与呼气试验相比，呼气试验可进行定量检测，结果较为准确； 3、快速尿素酶检测：检测方式较为简单，取患者部分胃窦黏膜组织进行检测即可，但存在假阳性几率； 4、胃窦黏膜的细菌培养：检测结果较为准确，但操作较复杂，技术要求较高。

幽门螺杆菌感染的规范治疗为四联治疗，即选用质子泵抑制剂、铋制剂以及两种抗生素进行联合治疗。四联治疗中添加铋制剂，铋呈现黑色，服药后可出现舌头、大便发黑现象，患者无需紧张，停药后此现象可逐步消失。铋制剂对幽门螺杆菌具较强的灭杀效果，因此添加铋制剂可有效提高幽门螺杆菌根除率，但长期服用铋制剂可导致患者的肝脏、肾脏损伤。