郝淑维

经常有女性患者到门诊就诊主诉外阴瘙痒，需要寻找原因。先做妇科检查，判断是外阴疾病导致外阴瘙痒，还是阴道炎引起阴道分泌物增多，刺激外阴引起瘙痒，针对不同情况，予以不同处理。 外阴湿疹引起瘙痒，即神经性皮炎，建议患者禁用热水烫洗、禁忌搔抓，可以用温水清洗，然后涂抹糖皮质激素软膏止痒，避免刺激，外阴神经性皮炎能很快痊愈。阴道炎引起外阴瘙痒，可针对不同类型的阴道炎予以处理，阴道炎症消退，分泌物正常，不再刺激外阴，瘙痒症状便可缓解。

患者自觉外阴及阴道瘙痒、疼痛，应到医院进行妇科检查，切勿自行购买药物使用，因为不对症会加重病情。妇科检查可见外阴是否红肿、充血、水肿，结合分泌物性状或者白带常规检查，可以明确炎症类型，比如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。炎症类型不同，选择不同的药物治疗。用药后，很快会控制症状，很快痊愈。 一定要到正规医院进行妇科检查，根据疾病，予以不同治疗。一般常见病或多发病，治疗效果非常好。

子宫纵隔是比较常见的一种子宫畸形，较简单，且易处理，多数情况下不影响妊娠。 迟迟未孕或者连续两次出现自然流产，考虑子宫纵隔影响妊娠，需要手术治疗。手术治疗多数是利用宫腔镜将子宫纵隔切开，等同于打开房中的帘子，房子敞亮，容易怀孕。怀孕后与正常妊娠没有太大区别。术后未合并其它不孕因素，妊娠率与正常妇女无明显区别。只要手术做好，未出现宫腔粘连或者未彻底切开，受孕率与正常子宫没有太大区别。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是妊娠以后，胎盘种植部位，滋养细胞异常增生形成的一种肿瘤。这种肿瘤不同于葡萄胎和绒癌，多继发于流产、自然分娩或者剖宫产术后，继发于葡萄胎的情况较少见。 怀疑胎盘部位滋养细胞肿瘤，需要查进行相关辅助检查，比如B超查看子宫，影像表现与子宫肌瘤或子宫腺肌症一样，显示子宫肿物；抽血做HCG和血胎盘生乳素检查，两个指标会有轻度升高，但是部分患者两个指标不高。

滋养细胞疾病是一类疾病的总称，与妊娠有关，于胎盘着床部位，滋养细胞形成肿瘤或者葡萄胎。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤等。只有侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤称为肿瘤。葡萄胎属于滋养细胞疾病，不称为肿瘤。 无异常出血、HCG值正常，一般不考虑滋养细胞疾病或者滋养细胞肿瘤。辅助检查血HCG值正常，说明没有滋养细胞形成肿瘤或者没有滋养细胞存在，即无滋养细胞疾病。

单角子宫不影响妊娠，不需要治疗，且没有有效的治疗方法。子宫空间狭小，无法变为正常子宫形态，况且对妊娠受孕影响不是很大。现有的医疗技术无法使单角子宫变为正常子宫形态，无论是手术治疗，还是药物治疗。单角子宫只能对症处理，胎儿发育迟缓，可以增加胎儿营养，患者多注意休息或者使用孕激素使子宫肌肉松弛，减少对胎儿的影响。但是无法避免对胎儿的影响。 总而言之，单角子宫尚无理想的治疗手段，无法恢复成正常子宫，不可能对胎儿发育和分娩无任何影响。虽然都是单角子宫，有些患者病情情轻，子宫形态较好，对胎儿影响较小。有些患者病情重，胎儿出生体重小，出生后加强喂养，后期没有太大问题。

单角子宫大部分情况下不影响受孕，多数患者能够自然受孕，与正常子宫的受孕率基无太大差别。只是单角子宫空间狭小，胎儿在子宫中生长受限，且胎儿血液循环受影响，胎儿发育差。分娩时子宫收缩不佳，顺产几率较小，剖宫产几率较大，且流产、早产、难产发生率会增高。 不孕也有其它因素，比如输卵管因素、卵巢因素、精子因素。单角子宫患者不孕，应尽早到生殖医学科检查，明确是否合并其他影响怀孕的因素。

幼稚子宫是先天发育问题，无论手术治疗，还是药物治疗，无良好效果。可以用雌孕激素续贯疗法，补充雌激素、孕激素，促进子宫向正常方向发育，但是治疗效果较差。应尽早治疗，在月经初潮或者月经未来潮时，早期诊断，早期治疗，早期干预，部分患者子宫可继续发育。 幼稚子宫是指胚胎生长发育阶段，子宫未发育完全便停止发育，且成年后子宫不再继续发育。部分患者宫颈较长、宫体较短，存在子宫内膜，会有月经来潮，但是经量较少。幼稚子宫患者多数不能怀孕，因为子宫环境较差，受精卵无法进入宫腔，即便是能进入宫腔，也不易着床。

子宫畸形分为不同程度和不同类型。畸形程度比较轻或者简单畸形，不影响孕卵着床，比如子宫纵隔、双子宫畸形、单角子宫畸形，多数情况下不影响孕卵着床和胚胎生长发育。但是着床后胚胎生长发育空间比正常子宫受限，胎儿容易流产、早产、不能顺产或者难产，需要剖宫产。 先天性子宫畸形多数情况下不影响孕卵着床，只有较严重的畸形才会影响孕卵着床，需要手术修复。

子宫畸形患者难以怀孕，建议不要轻易选择人工流产。子宫畸形患者如确实需要终止妊娠，可以选择人工流产。但是人工流产会给医生带来较多的困难，因为子宫畸形没有正常的子宫结构，很难找到通路，不易触及胚胎。多数情况下不直接选择人工流产，先采取药物流产。药物流产可以促进自然流产，不能完全自然流产，可以清宫，容易寻找通路。 建议患者不要轻易做人工流产，确有必要可先使用药物流产，药物流产不全，可进行清宫，操作较人工流产容易，风险相对减小，对以后的影响也比较小。