郑世鹏

如果出现乳房萎缩，可能由以下原因引起：1、雌孕激素水平下降：女性乳房体积由腺体组织和脂肪组织共同构成，腺体组织的维持及活性都需要较高的雌激素及孕激素水平。随着女性年龄增长，特别是更年期或绝经之后，卵巢功能降低，雌激素、孕激素水平下降，从而出现不可避免的腺体组织活性降低，细胞含量减少、体积减小的情况，从而出现乳房体积减小即乳房萎缩。萎缩一般认为不可避免，但也较为正常，可以通过整形美容的方法，进行对抗性治疗；2、哺乳后乳房萎缩：女性的乳房在怀孕以及哺乳时，一般都会出现体积增大，如果未采取正确的哺乳方法，未正确戴哺乳期的胸罩，胸罩缺乏支撑力，导致回奶速度过快，哺乳后恢复期缺乏保养，都可能导致乳房在哺乳结束之后出现萎缩；3、其它原因：包括卵巢病变导致激素水平分泌功能下降，从而导致雌孕激素水平下降，乳房的血管栓塞、循环不通畅以及减肥等。乳房的体积大部分由脂肪组织构成，减肥会在一定程度上导致乳房体积缩小。

女性出现乳头疼痛的原因通常包括激素水平紊乱、乳头炎症以及乳头内肿瘤，具体原因如下：一、激素水平紊乱：1、怀孕：女性怀孕时的雌激素、孕激素水平会上升，从而促进乳头的发育，并且造成乳头充血、水肿，患者就会出现乳头痛的现象；2、内分泌紊乱：部分女性在熬夜、生气、加班、劳累，或者食用辛辣、刺激性食物时，会导致内分泌紊乱，部分内分泌紊乱会出现，雌、孕激素水平上升的现象。也会刺激乳头，让乳头增大或者乳头充血、水肿，如果女性比较敏感就会出现乳头疼痛的现象。二、乳头炎症：乳头的炎症通常为细菌入侵导致，细菌的入侵造成女性出现乳头炎症，通常会出现乳头增大、红肿以及乳头的疼痛。三、乳头内肿瘤：乳头内的肿瘤通常包括乳头内的导管内乳头状瘤以及导管内头状癌，这类情况会导致乳头逐渐增大，逐渐增大的乳头因为绷得较紧，也会出现乳头疼痛的现象。如果两个乳头或者在中间增大，乳头可以触摸到硬块，或者乳头不对称性增大，需要高度怀疑乳头内存在肿瘤，女性需要到医院及时接受诊断和治疗。

乳腺瘤的产生以及病情的加重，与女性体内激素水平的紊乱有关，所以容易引起内分泌紊乱，或加重内分泌紊乱的食物、药品都需忌口，具体如下：1、辛辣刺激性食物：女性过多摄入姜、葱、蒜等辛辣刺激性食物，会引起内分泌紊乱。部分女性在内分泌紊乱的情况下，可能出现雌激素水平过高，或雌孕激素比例失衡。这时就会促进乳腺的滤泡细胞以及间质细胞活跃，在基因突变等因素的协作下，就会出现乳腺瘤；2、豆制品以及蜂蜜类食品：含有较多植物雌激素的食物，摄入人体后会发挥类似于雌激素的作用。豆制品主要包括黄豆、绿豆、豆浆、豆腐以及酱油，蜂蜜类食品主要包括花粉、蜂蜜以及蜂王浆等。若过多食用，就会导致体内已经较高的雌激素水平进一步升高，从而加重病情，刺激乳腺瘤的产生和生长；3、避孕药：通常由雌激素和孕激素配比而来，长期使用避孕药容易导致女性内分泌紊乱，从而引起乳腺瘤的发病，或加重乳腺瘤病情。

讲解医师：郑世鹏  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院乳腺外科
患者在乳腺癌化疗期间来月经，则是非常正常的现象。育龄女性因为化疗药物，也叫细胞毒性药物，有个非常显著的特点是哪个细胞生长速度比较快，它对哪个细胞的杀伤力就比较强，因此在月经周期时，无论是从子宫内膜还是卵巢细胞，生长速度比较快，可能会被化疗药物进行一部分的杀伤或者功能抑制。在这种情况下，部分女性可能会出现月经紊乱，甚至月经不来的情况。\n化疗药物的主要作用是用来杀伤乳腺癌细胞，是从自然界中精挑细选出来杀伤乳腺癌细胞的药物，主要的杀伤力还是集中于乳腺癌细胞，杀伤力并不是主要用来杀伤子宫内膜、卵巢，所以在这种情况下，子宫内膜和卵巢的功能保留下来也完全正常，因此来月经也非常正常。

乳腺炎患者出现发热，主要的退热方法如下：一、退烧药：1、非甾体类药物：包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；2、激素类药物：激素类药物比较多，主要包括地塞米松、甲强龙等。激素类药物的疗效值得肯定，效果也非常突出，但存在炎性扩散、股骨头坏死等并发症的危险，因此激素类药物仅仅用于急性炎症难以控制或者病情严重者，并不是常规用药。二、物理降温：1、温水擦拭：操作方法是将毛巾浸在温水内，浸湿后擦拭患者的额头、背部以及四肢，这种方法可以促进毛细血管扩张，具有散热的作用；2、冷敷：主要是将冰袋置于腋窝或者颈部等大血管比较丰富的部位，冷敷时一般需要在冰袋外面敷上柔软的毛巾，并注意冰敷的时间不要过长，以免发生局部冻伤。三、对因治疗：1、乳腺炎发生的根源在于乳腺的炎症，需要排空乳汁，保证乳汁通畅；2、遵医嘱口服或者静脉使用抗生素，必要时根据药敏试验选择抗生素；3、可以使用中药或者中成药进行治疗；4、也可以使用其他方法进行治疗，包括抗结核治疗、红外线治疗、手术治疗等。

乳腺炎早期症状主要包括局部症状及全身症状，具体症状如下：1、局部症状：主要包括红、肿、热、痛，红指乳腺发炎部位表面皮肤发红，肿一般指在乳腺炎患者的乳房可触摸到结节或硬块，热指发炎部位的皮肤温度相较于未发炎皮肤更高，痛指发炎部位一般伴随有针扎样疼痛及按压疼痛。对于有红、肿、热、痛表现的乳腺炎患者，一般需接受抗生素治疗，必要时采取手术治疗；2、全身症状：乳腺炎发病过程中会伴随炎症因子释放及细菌对身体的侵蚀，以上情况会导致高烧和寒战出现，部分患者高烧可达39℃甚至40℃以上，常伴随乏力、食欲不振等现象。需采用退烧药或物理降温的方法降低体温，以免出现水电解质紊乱、脱水、昏迷等现象。对于高烧的乳腺炎患者，需及时到医院接受正规治疗，给予抗感染、补液、退烧等相应处理，以免耽误病情，造成昏迷等不良后果。

乳腺炎造成患者发烧时，如果单纯只是存在红、肿、热、痛，乳汁的颜色和口感未发生明显改变，此时临床鼓励患者进行母乳喂养。如果乳腺炎已经较重，出现乳腺脓肿，乳汁的颜色和口感已发生明显改变，建议暂停患侧母乳喂养。乳腺炎通常有以下类型： 1、单纯型早期乳腺炎：患者通常表现为红、肿、热、痛，红指乳房硬块表面皮肤发红，肿是指乳房存在硬块，热是指硬块局部的皮肤温度较正常乳房的温度高，痛是指乳腺炎通常伴随有针扎样疼痛以及按压时出现疼痛。此时虽说明乳房内存在细菌，但是细菌含量较少，未必出现乳汁颜色及口感改变，患侧乳房坚持喂奶，有助于排空乳汁，促进乳腺炎恢复； 2、乳腺脓肿：乳腺炎患者如果没有得到有效治疗，或治疗效果较差，单纯型乳腺炎可能进一步发展而形成乳腺脓肿。乳腺脓肿主要由脓液构成，细菌含量较高，此时正常乳汁内便可能混入大量脓液，使乳汁颜色从乳白色变为黄白色，且可能引起乳汁口感变化。乳汁内含有大量细菌，如果强行使用患侧乳房喂奶，可能使宝宝产生不适症状，甚至产生腹泻。因此不建议合并脓肿的患者使用患侧乳房进行哺乳，建议患者使用吸奶器排空乳汁。即使发生乳腺脓肿，临床仍鼓励女性使用健侧乳房哺乳，哺乳可促进乳房排空，避免乳腺炎的发生或者发展。

双侧乳腺导管扩张是彩超检查中较易出现的症状，属于良性病变，患者无需过于担心。但双侧乳腺增生通常存在诱因而不会单独出现，诱因包括以下几方面：1、排泄障碍：由于乳头内陷、乳头发育畸形甚至乳管发育畸形，可能会导致排泄性障碍而形成导管扩张；2、分泌亢进：若患者的激素水平紊乱，尤其雌激素水平过高的情况下就可以诱发乳腺导管即导管上皮或乳腺小叶亢进，额外分泌液体而来不及排泄，就会出现乳腺导管扩张；3、其他方面：包括乳腺导管病变、导管内乳头状瘤甚至导管内乳头状癌，即导管内癌、导管原位癌等情况，也可能会导致患者出现导管扩张；4、炎症：在患者存在乳腺炎的情况下，可能会出现双侧导管扩张。长年的双侧导管扩张会导致其中的成分积累较多，可能会导致肉芽肿性乳腺炎等。

通常情况下不建议揉乳腺结节，尤其是没有区分清楚乳腺结节形成原因的情况下，乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌以及乳腺炎，均可能导致乳腺结节，具体症状表现如下：1、乳腺增生：通常在乳房广泛分布，即左、右乳房，乳房的上、下、左、右，广泛存在结节样、条索样或斑块样硬块，乳腺增生形成的结节可以按摩，按摩可以促进血液循环，降低乳腺增生的发病率。如果乳腺增生已经形成结节，按摩通常无效，需要注意少生气、少熬夜、少吃辛辣、刺激性食物，必要时需要药物治疗，才能达到比较好的治疗效果；2、乳腺纤维瘤：形成的结节通常质地较硬，类似于橡皮，呈圆形、卵圆形，边界清楚、活动度好、压痛不明显，乳腺纤维瘤形成的结节按摩通常无效，一般需要手术治疗；3、乳腺癌：通常形状不规则、质地坚硬，硬度接近于石头，肿块表面不光滑、活动度差，容易与皮肤以及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，有时伴随有同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺癌结节进行按摩，容易引起乳腺癌病情加重，严重时甚至会产生扩散，需要尽量避免按摩；4、乳腺炎：形成的结节一般有红、肿、热、痛的症状，按摩通常无效，而且容易引起乳腺炎加重，乳腺炎结节通常需要抗生素治疗，抗生素治疗无效的情况下可以采取手术治疗。

对乳腺结节比较好的食物具体如下：1、健康食物：可以提高免疫力，调节身体激素水平的健康饮食，主要指均衡营养的饮食，摄入足够的肉、奶、蛋等优质蛋白、蔬菜、水果等，富含维生素、纤维素的食物。避免食用辛辣、刺激性食物，如姜、葱、蒜等，适量摄入豆制品、蜂蜜类食物，有助于调节女性激素水平，减少乳腺增生，降低乳腺癌发生率。豆制品主要包括黄豆、绿豆、豆浆、豆腐以及酱油，蜂蜜类食物主要包括花粉、蜂蜜，蜂王浆等；2、具有活血化瘀的食物：主要指黑木耳、山楂、蒲公英、柑橘叶等，上述食物主要预防乳房结节发生和增大。部分乳房结节有恶性以及恶变风险。如果发现乳房结节，要到正规医院完善检查，确定结节性质。良性结节患者可以采用摄入以上食物辅助保守治疗，但恶性结节需尽早进行手术，以免耽误治疗、降低疗效。