邢军

瓣膜性心脏病的严重程度因人而异，因病而异。患者最终的临床症状表现为活动后心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽，一旦出现以上临床症状，如果不能及时有效治疗，往往出现不可逆病变，严重者可危及生命。瓣膜性心脏病包括多种类型，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉的病变，均可导致瓣膜性心脏病。风湿性因素、退行性改变、黏液性病变、创伤、感染等，均可引起瓣膜性心脏病。

胸膜肿瘤手术病人需根据术中切除标本的病理检查结果了解病情，包括肿瘤病理的分类及分型，以决定下一步的治疗： 1、病变比较早期，可无需下一步治疗，定期随诊观察即可； 2、恶性度较高，达到中晚期，可考虑手术结合放疗、化疗，或中药、免疫抑制剂治疗，同时嘱病人提高自信，增强体质； 3、进食可提高免疫机能、易消化、高营养的食物，包括蛋白质、生物制品、蔬菜等； 4、定期复诊以提高诊断率、减少复发率。

创伤性血气胸的治疗包括： 1、小量气胸可暂时观察，保守治疗； 2、中量或大量气胸、呈现活动性改变，甚至危及生命者，需胸腔置管引流，如果仍存在继续活动性出血改变，需及早进行手术治疗，挽救生命。 创伤性血气胸是由创伤引起的肺部胸膜出血、漏气，导致的血气胸改变。首先应找到原因、创伤受力点及发病部位。根据临床病史、患者自述、体征及影像检查明确创伤性血气胸来源、分类、发生量。

结核性胸膜炎早期症状不典型，中晚期出现胸膜刺激症状、胸痛、咳嗽、气促及渗出胸腔积液等症状。结核性胸膜炎应根据临床资料，尽早明确诊断，尽早治疗。若形成包裹性胸腔积液，往往药物治疗达不到效果，需手术介入。胸膜炎是由于胸膜炎性感染所导致的胸膜渗出性改变。其病因包括细菌感染、特异性感染、非特异性感染、创伤、恶性肿瘤、寄生虫等。

胸膜癌早期多无典型临床症状，只有通过特异影像学检查，包括X片、CT等，方能发现异常情况，若需进一步明确，可考虑胸膜活检、穿刺活检或胸腔镜病灶活检。胸膜病灶进一步发展，产生压迫或与其它脏器粘连的情况时，可产生相应症状，如胸痛、气促、咳嗽、咯血或出现胸腔积液、活动性气促等。若出现以上症状应及早进行诊治，一旦发展至晚期，只能进行相应的保守治疗。

胸膜癌分为原发性和继发性两类，治疗方法如下： 1、原发性：单纯来源于胸膜病变的恶性肿瘤，若及早发现，及早治疗，可取得较好的效果，建议尽早手术，根据术后病理类型决定下一步治疗方案； 2、继发性：由肺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌转移至胸膜所致，往往属于晚期，一般已失去手术机会，只能根据临床病理类型、分类程度，采取不同程度药物进行治疗，及进行放化疗、对症治疗，临床效果欠佳。

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

胸膜肿瘤分为原发性肿瘤和继发性胸膜肿瘤，其手术方法需结合病情具体判断： 1、原发性胸膜肿瘤：早期病灶比较局限，可以尽早进行手术治疗，以达到临床治愈效果。中晚期可采取手术治疗，且术后根据病理分型再决定下一步治疗，如单纯胸膜肿瘤切除、胸膜全剥脱术； 2、继发性恶性胸膜肿瘤：疾病本身已失去手术机会，若病灶较局限或为非远处转移，可行胸膜剥脱、胸膜全剥脱或临近脏器局部楔形切除手术治疗。

术后胸腔渗血的治疗方法需根据具体情况具体分析，以便更好指导临床下一步治疗，具体如下： 1、若由手术操作不当，如缝线松脱、滑落导致的活动性出血，临床监测中，若每小时引流量大于200ml，连续3小时，则称为活动性出血，必须开胸止血； 2、若因患者凝血机制异常导致的胸腔渗血，需检查血常规、凝血功能，以指导下一步治疗，可应用止血剂、血小板、冷沉淀保守治疗，若止血不佳需开胸止血。

临床中，心脏病自查方法包括以下几点： 1、监测血压、脉搏，主张清晨或夜间，安静状态下检测，更接近自然生理基础率； 2、自我感觉有无活动费力，年纪小者可观察是否愿意活动； 3、临床观察有无浮肿，颜面有无青紫、发绀。 心脏病发生率较高，一旦治疗不及时、不彻底均可导致不可逆转，严重者危及生命，所以应注意及时普查、医治。