赵明威

视网膜劈裂包括先天性视网膜劈裂和后天性视网膜劈裂。先天性视网膜劈裂是因为基因遗传原因导致的视网膜劈裂，后天性视网膜劈裂往往是由于眼球里结构的改变引起，可能由年龄增长引起，也可能是随着高度近视眼轴不断加长引起。 后天性劈裂最常见于高度近视黄斑劈裂，是因为高度近视眼轴前后径不断伸长，视网膜被牵拉，黄斑区位置被牵拉以后越变越薄，视网膜层间则发生劈裂。而视网膜劈裂到一定程度则引起患者出现视觉症状，包括视力下降、视物变形，此时可以借助手术方法切除玻璃体，然后剥除黄斑区最表面的膜，再注入一种特殊的气体，并让患者配合特殊的体位。而对于特别严重的视网膜劈裂手术风险很大，不排除会给患者眼睛里注入硅油进行填充，从而使黄斑劈裂复位。 还有一种黄斑劈裂由玻璃体黄斑牵引引起，患者的玻璃体和视网膜的黄斑区交界面发生膜状物牵拉，此时需要借助手术的方法把牵引的膜状物切除，黄斑劈裂则会改善。

老人玻璃体混浊原因较多，最常见于生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：可以是年龄所带来的变化，随着年龄增长，黏稠的玻璃体变得像水一样，原有的玻璃体成分漂浮在眼球腔。这样的玻璃体混浊危害较轻，多数情况下是眼前出现飞蚊飘浮，所以诊断为飞蚊症； 2、病理性原因：玻璃体混浊可能是因为高血压、糖尿病、眼睛炎症等因素造成，也可以是出血、炎症细胞漂浮或者纯粹团块状混浊。而这样的玻璃体混浊会发生视力下降，严重者会失明，因此需要及时就诊并进行手术处理。

发生脉络膜萎缩有多种情况，具体如下： 1、遗传性脉络膜萎缩：没有办法治疗； 2、后天性脉络膜萎缩：比如高度近视引起脉络膜萎缩，无法治疗。因为随着眼球的增长脉络膜的毛细血管慢慢枯萎，只存留大血管；其它疾病也可引起脉络膜萎缩，比如脉络膜炎症以后引起的局灶性脉络膜萎缩。 进入到脉络膜萎缩阶段都没有良好的办法进行治疗，应该在发生脉络膜急性病变时介入治疗。不仅可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，也可以针对脉络膜病变的原因，比如感染病毒或者细菌等及时进行治疗，预防脉络膜萎缩。

眼外伤的概念较大，包括穿通伤、拳击伤、车祸伤、撕裂伤、刀扎伤等，所以不同的眼外伤导致的眼球损伤完全不同。最简单的是眼皮外的破损，如眼睑裂伤或者擦伤，但无论受何种眼外伤都需要做全面的检查，具体检查项目如下： 1、检测视力、眼压：通过检测视力明确是否受到眼外伤的影响，并通过检测眼压查看外伤是否引起眼压下降或眼压升高； 2、裂隙灯检查：在裂隙灯下看眼球的前段有无出血、破损，眼角膜有无破裂、晶体有无破裂，有无发生白内障等； 3、眼底镜检查：如果眼球的中间没有屈光间质的混浊，可以借助眼底镜判断视网膜有无损伤、眼底有无出血； 4、超声检查：在受到严重眼外伤时判断玻璃体腔的出血情况，或者在出血后了解视网膜的情况，还可以判断眼球的完整性，或者眼球在外伤的作用上发生了何种病损； 5、功能学检查、电生理检查：判断外伤以后视网膜有无功能，可以判断手术以后患者视力能否恢复等。

视网膜神经炎应称为视神经炎，对于该病的治疗目前没有更好的方法，都是在急性期用大剂量的激素进行冲击治疗，激素冲击的目的是缓解炎症所带来的损伤，缩短疾病的病程，对于最终的疾病所带来的结果有一定缓解，但是没有最终的改变，所以视神经炎的治疗效果并不理想。现在还有一些营养神经的药物，但是没有特别好的证据能够证明治疗效果较为理想。 视神经是视网膜把所看到的光信号或者物体的形觉信号向视觉中枢传递的起始端，通过眼底检查可以看到视网膜，其处于眼底正中间的位置，所以该位置患病会严重影响患者的视力。而视神经炎可以发生在多个位置，其可以发生在视神经乳头表面，也可以发生在眼球后部的视神经，多数为炎性的病变。在急性期时患者的视力会下降，并出现视野改变，如出现中心暗点等。

发生在黄斑区的所有病变统称为黄斑病变。目前随着科技进步，黄斑位置发生的病变，从医学上讲绝大多数可以治愈，但是多数情况下都会遗留视觉损伤。而如果是遗传性黄斑萎缩或者疾病晚期则没有办法治疗。所以得了黄斑病变要及时就医，找有经验的专科医生判断能否治愈。 眼球接收光线和接受物体成像的位置是视网膜，而黄斑是视网膜正中央的结构，也是看外界物体最敏感的地方。黄斑可以有各种各样的病变，比如黄斑水肿、黄斑萎缩、黄斑牵拉、黄斑出血、黄斑破孔等。

眼外伤前房出血的原因取决于眼外伤的形成原因。眼外伤包括穿通伤，也包括钝挫伤。钝挫伤为钝力打到眼球，眼球未破，如果眼球壁没破但是眼球的组织破损就会发生眼内出血。前房在黑眼球的后面，瞳孔前面的区域，该区域发生出血称为前房出血。所以眼外伤引起前房出血多数是钝力引起的钝挫伤导致的眼前段结构被外伤波及，引起血管破裂出血。 还有一种是刀扎、切割、刺伤、车祸等引起的前房出血，属于直接刺穿破裂所引起，前房组织只要受到破坏，血管就可以破裂，破裂就会发生前房出血。发生前房出血有轻有重，严重者需要介入手术，较轻者只要等待血自己吸收即可。发生这类问题的患者需要到眼科就诊，由眼科医生判断疾病的严重程度以及是否需要进行治疗。

在视网膜上有供给营养的血管，其为眼底中央发出的四支血管，分为动脉和静脉，产生的各个分支称视网膜的分支血管。在高血压的情况下会发生视网膜分支动脉硬化，而视网膜分支动脉和视网膜分支静脉经常在同一血管鞘走行，当发生动脉硬化时硬化的视网膜分支动脉会把视网膜分支静脉压断，这种情况下视网膜分支静脉的血流回流就受到阻碍，称为视网膜分支静脉阻塞。 发生视网膜分支静脉阻塞可导致黄斑水肿，尤其是黄斑附近的视网膜分支静脉发生阻塞，此外，发生视网膜分支静脉阻塞后，阻塞区的视网膜区域可发生视网膜毛细血管闭锁。根据黄斑水肿的情况可以进行抗VEGF治疗，从而消除黄斑水肿。另外，静脉阻塞急性期后出血会逐渐被吸收，可应用激光的方法治疗缺血的视网膜组织，能够预防晚期发生出血或者青光眼。

视网膜是眼球里的结构，若判断视网膜有无疾病，患者首先要到眼底专科，医生会借助眼底镜进行检查。通过眼底镜可以发现视网膜上可能会发生的出血、变性、裂孔，或者炎症、缺血、渗出等。 除眼底镜检查外，医生会检查患者的视网膜，会借助检查设备和仪器，如OCT，即光学相干断层扫描仪，可以扫描视网膜的黄斑区明确有无增厚、裂孔、变薄等。 此外，医生还会借助电生理检查的方法，如通过视网膜电图或者眼电图等判断患者视网膜的功能。而当眼球里发生玻璃体混浊，无法看见视网膜时可以借助超声检查等，也会帮助判断视网膜是否发生脱离、形态性的改变，以及是否存在肿瘤等。

黄斑水肿治疗取决于引起水肿的原因，比如缺血性疾病、炎症、感染、手术均会引起水肿，所以黄斑水肿需根据具体的类型予以不同治疗，具体如下： 1、眼底血管病：最具代表意义的是糖尿病视网膜病变，当发生糖尿病视网膜病变后视网膜表面的血管会发生渗漏，血液中的血浆成分会渗入到视网膜的组织间，而发生在黄斑区的渗漏则会导致黄斑水肿。对于此类情况可以进行治疗，最流行的是抗VEGF治疗，属于将针对新生血管因子的一种特殊药物注射到眼睛的靶向治疗。而对于类似疾病，如视网膜的静脉阻塞、视网膜的血管炎或者其它血管病引起的黄斑水肿，进行抗VEGF治疗均有很好的疗效； 2、炎症：炎症引起的黄斑水肿对激素治疗比较敏感，因此可以应用口服激素、局部激素，而向眼内注射激素也可以进行治疗； 3、眼底增殖性疾病：如果是牵拉导致的水肿，则需要借助手术的方法进行治疗。比如糖尿病视网膜病变的晚期视网膜表面会有增殖膜，借助手术把膜剥除也会解决黄斑水肿的问题。