赵保娟

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
冠心病的人有可能会引起胃肠道的反应，最常见的，比如表现出来上腹部的胀痛、不适，或者是剧烈胸疼的时候可以诱发恶心、呕吐，临床上很常见，容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等。也有一部分冠心病的人，尤其是合并心肌梗死，会出现脑血管的表现，比如头晕、肢体瘫痪、晕厥、抽搐等症状。一旦出现恶心呕吐的情况，需要和急性的胃肠道反应的症状做鉴别。一般冠心病的人诱发的胃肠的反应会出现心电图的明显改变，需要定期的及时监测心电图及心率血压的情况。不光单纯的胃肠炎或者是胆囊炎的症状，需要根据病人有没有明显的胸痛、胸闷、气短、呼吸困难，比如常含服硝酸甘油能缓解，需要考虑是有冠心病心绞痛诱发的胃肠道疾病了。

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正常人的心率是60-100次每分，心率过速的病因，可以由于生理上的心率过速，比如说药物引起的心跳过速，发热、贫血、感冒性心肌炎，这些都可以出现心跳的加速。这种情况下需要注意休息，保持足够的睡眠，注意观察。必要时需要到医院查心电图、心脏彩超，以了解具体心率及节律的情况，同时了解心脏功能及大小的病变。不同的心动过速造成的后果不一样，一般室性心动过速也还比较大，可以转化为室颤，心脏骤停，危及生命。所以说，如果出现心动过速的情况下，必须要及时就医，以免耽误病情，影响治疗效果，提高病人的预后。

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一般室性早搏多由于心室传导或者是心室传导的异常而出现的。一般会出现室早的二联律、三联律、四联律或者是频发的早搏。如果是偶发的室性早搏，一般不需要治疗，只需要口服丰富的维生素E、维生素C或者是辅酶Q10营养心肌。如果频发的室性早搏，需要抗心律失常药物，一般最常见的有利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。这些药物治疗，需要有专业的医生指导治疗。如果是频发的室性早搏，影响到病人生活质量，最后还可以考虑查明引起室性早搏的疾病，比如心肌炎、心肌病、心肌缺血，单纯地早搏意义就不大了，需要及时的查到疾病的病因，从病因角度上入手，如果是病因查证之后，才可以治疗原发病症，早搏症状有可能也会消失。

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孕妇窦性心动过速的病因多考虑为由于孕后期特别是孕妇30周以后心脏血容量增加出现的心源性的心动过速，只要是窦性的心动过速，一般问题不太大。如果是孕妇没有明显的心悸、气短、胸闷，可以不需要治疗，如果孕妇出现明显的心悸、气短，一般多考虑给予吸氧支持，同时增加心脏氧供从而减轻症状。需要及时地根据具体的病因来治疗，一般孕妇后期都会出现窦性心动过速的，问题不大，建议及时做好孕检。如果孕妇和胎儿发育都很正常，可以不需要特殊处理。

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房早二联律又叫做房性期前收缩，简称房早。一般二联律是每一个窦性停搏后，出现一个室性的期前收缩，称为二联律。比如正常的心率以后出现一个早搏，紧接着又是一个正常的心率，又是一个早搏。房性早搏二联律，如果比较频繁会有胸闷、心慌的表现，这种情况下是不能做剧烈运动的。没有太有效的预防措施，随时可能由于各种诱因而诱发。需要清淡饮食，尽量不要饮茶叶和咖啡。但是如果是频发房早，这时需要应用抗心律失常的药物。一般包括镇静药、β受体阻滞剂，同时还可以选用胺碘酮和普罗帕酮。如果没有明显器质性病变，心衰的情况下，可以选择普罗帕酮；如果有明显心衰的病人，选择胺碘酮是比较安全的。

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如果是老人心里难受，如果排除生活中有些不顺心的事，或者是情绪波动，如果是有这些因素之后，需要及时寻找病因。另一方面需要及时的到医院进行排查，排除器质性心脏病引起的身体不适。如果有必要需要接受正规的治疗。在生活中保持生活作息时间规律，保证充足的睡眠，合理饮食，加强营养。同时要家人多关心和照顾，保持心情愉快，缓解心理压力，希望能得到及时的治疗。同时需要及时复查心电图，心脏彩超，以了解心率和心脏结构大小的病变。

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冠心病包括心绞痛型冠心病和心肌梗死型冠心病。无症状型心肌缺血性冠心病和心力衰竭心律失常型冠心病、猝死型心脏病，所以冠心病的严重程度，也需要您属于哪一种冠心病。如果是以心衰和猝死型冠心病和无症状型心肌缺血冠心病、心肌梗死冠心病，这些都可以出现急性的心源性猝死，心源性休克，继而出现恶性心律失常，这种情况比较严重。如果单纯的从血管痉挛的情况下发现，轻微的冠状动脉血管痉挛需要考虑为药物维持治疗，一般效果比较明显。这种病疾病危险性就没有那么严重了，但是需要积极地配合治疗，口服药物，规范化治疗，以免进展。

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正常人的心率是60-100次每分，心率过速的病因，可以由于生理上的心率过速，比如说药物引起的心跳过速，发热、贫血、感冒性心肌炎，这些都可以出现心跳的加速。这种情况下需要注意休息，保持足够的睡眠，注意观察。必要时需要到医院查心电图、心脏彩超，以了解具体心率及节律的情况，同时了解心脏功能及大小的病变。不同的心动过速造成的后果不一样，一般室性心动过速也还比较大，可以转化为室颤，心脏骤停，危及生命。所以说，如果出现心动过速的情况下，必须要及时就医，以免耽误病情，影响治疗效果，提高病人的预后。

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窦性心动过速一般是心率＞100次/分钟左右，可以诊断为窦性心动过速。窦性心动过速的危害多为心率过快，过早地加重心脏的负担影响心肌的损耗，出现心肌缺血、心绞痛、冠心病，进而可以导致心脏结构的肥大，出现心脏肥厚型心肌病肥大，出现心衰心功能下降，一过性急性心肌缺血的危害。所以，窦性心动过速只要口服药物把心率控制到一定范围内，问题就不太大。如果没有得到及时良好的治疗，窦性心动过速会危及心脏供血、供氧的发生和发展。所以需要及时的治疗，规范化用药，以免影响疾病的预后。

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窦性心动过速的心律般是超过每分钟100次，称为窦性心动过速，窦性心动过速的心电图多表现为有正常的P波，P波在Ⅱ、ⅢaVF是直立的，aVR是倒置的，P-R间期是0.12-0.2秒，但是窦性心动过速一般P-R间期比较短，另一方面的话，如果是频发的超过200百次每分的话，可以表现为P波的正向和P-R间期基本上也可以在正常范围，只是心率能观测到在100次-200次左右，但是大部分是在100-150次/分左右，如果超过200多次的，需要考虑是否有迷走神经兴奋导致了窦性心动过速，需要根除迷走神经。