赖志亨

混合痔患者术后卧床时间具体如下： 1、若采用腰麻的麻醉方式，则患者通常需要卧床6小时后，麻醉药在体内代谢完，而且患者没有出现恶心、呕吐情况，可以下床活动； 2、若腰麻对部分患者未产生效果的情况下，可能会考虑全麻，全麻患者通常是12小时后，患者未出现恶心、头晕的症状，才能下床活动； 3、局麻患者通常做完手术即可下床活动，因为局麻不是针对患者全身作用，不存在代谢问题，也无需保持平躺或其它体位。

混合痔的手术方法较多，具体手术方式，应该通过仔细的检查后，根据病人情况和分度进行选择。如果是常规混合痔Ⅰ度、Ⅱ度，通常使用药物治疗即可，如痔疮膏或者太宁，都有一定的效果。 如果出现嵌顿、水肿症状，在中药保守治疗无效时就应该考虑手术治疗，手术治疗方法较多，较常见的是外剥内扎术；使用器械的手术有PPH术（痔上黏膜环切术）、套扎术；使用药品的手术有消痔灵注射术。 如果是环形混合痔Ⅳ度，通常选择PPH术；如果是Ⅲ度，只有一、两个点脱出时，可以选择套扎术，再追加外剥内扎术。具体应该根据病人的情况和医生的经验，选择对患者比较有利的手术方式。

混合痔通常是内痔和外痔并存，在临床上是以一条界限为划分，即齿线，齿线上方的是内痔，齿线下方的是外痔。两者也是不同的供血系统，查体时在肛门外，即可观察到外痔的表现，而内痔需要通过肛门镜、指诊、肛门直肠镜观察。 内痔通常表现为便血，外痔主要表现为疼痛，经常反复会存在脱肛的可能，以上为常见的混合痔。并非每种类型的混合痔都需要手术治疗，根据病变程度进行分型，Ⅰ型、Ⅱ型保守治疗即可，Ⅲ型、Ⅳ型通常需要手术治疗。

重度环状混合痔的危害，从局部范围而言存在嵌顿情况，如果发生嵌顿，肛门括约肌紧缩会使痔疮出现坏死，坏死到一定程度就会感染，重度环状混合痔是混合痔，是外痔的表现，而内痔会经常出血，引起患者贫血。如果长期不做处理，会影响生活质量如性生活方面，特别是不能喝酒、抽烟。 由于一系列病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重肛门局部水肿，加重痔核嵌顿，是恶性循环，因为内痔嵌顿长久必然出现坏死，而且贫血使混合痔患者大便反复多次出血，引起体内丢失大量的铁元素，严重的引起缺铁性贫血。当贫血较重或进展较快时，患者就会出现脸色苍白、食欲不振、心悸、心率加快等症状。痔核嵌顿后都有不同程度的感染，病人会出现里急后重、肛门坠胀的明显不适，嵌顿使突出肛门外的痔核受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血运不停，使痔核体积增大，直到动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛症状，难以回缩至肛门内。

针对混合痔出血，中医是通过辨证论治用药，比如血热型通常选用清热凉血药；血虚型选用补血的四物汤；气虚型选用补中益气汤。通过辨证论治用药，加上局部止血药，如地榆草、血余炭、侧柏叶，对痔疮出血的治疗效果较好。 如果患者认为服用中药不方便，也可以使用中成药，如口服药迈之灵、地奥司明片，如外用药肛泰栓、太宁栓等，其中太宁栓对出血的治疗效果较好，因其可以促进黏膜愈合，对痔疮康复具有促进作用。