诸力伟

按照分级而言，白内障囊外手术包括超声乳化手术，均属于三到四级手术。白内障囊外手术在20-30年前为主流手术，属于眼科大切口手术。随着白内障手术技术改进，目前手术逐渐趋向于微创，现在以超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术为主。 囊外手术现在趋向于淘汰，仅极个别不发达地区、贫困地区医院可能受经济条件、受到设备限制，还在采取囊外手术。在大城市99%的白内障手术都使用超声乳化手术方式治疗，故囊外手术现在已经趋向于淘汰，只作为一些特殊类型白内障的补救措施使用。

对于弱视并无较好的预防方法，弱视可能不容易发现。一般建议在儿童3岁时，甚至3岁查视力，通过及早发现，及早诊断、治疗。部分儿童3岁以前如果表现出视物总是眯眼、总是往前走，社区筛查查出来视力不好，或筛查仪查出来度数较偏高，则需及时到眼科进一步检查，可以及时发现弱视的存在。 3-5岁左右为治疗最佳年龄，如果及时发现弱视，通过配镜、弱视训练综合治疗，则能够恢复。早期预防可能较为困难，主要通过早期体检、早期筛查明确弱视儿童，再及早治疗，预后相对较好。因此，弱视处理原则即早发现、早诊断、早治疗。

白内障类型较多，临床上所谓白内障一般指老年性白内障，又称年龄相关性白内障。此外，还存在其它类型白内障，比如先天性白内障、代谢性白内障，或者并发性白内障，通常存在其它原因。具体如下： 1、老年性白内障：晶体属于一个凸透镜，随着年龄增大发生变性，由透明变成混浊，逐渐形成白内障。通常白内障会引起视力下降，因晶体变混浊后光线无法从前面穿透到眼底，从而造成视力下降、视物模糊； 2、先天性白内障：可能存在基因改变； 3、代谢性白内障：存在代谢性疾病，如糖尿病可能引起白内障，或风湿性免疫性疾病引起白内障； 4、并发性白内障：由于眼睛其它疾病引起的晶体混浊。

绝大多数外斜视需手术治疗。外斜视分多种类型，一般从隐斜、间歇性发展到恒定性。外斜有70%左右为间歇性外斜，属于大脑控制力下降所导致。斜视随着年龄增大后，斜视度会越来越大。因此，一旦发现儿童外斜，应尽早进行检查，外斜达到一定程度后即可考虑手术治疗。 外斜通过手术治疗不但可改善外观，并且对双眼视功能改善也有较大好处。通常正常双眼共同使用，外斜后变成单眼使用，则会导致双眼功能下降。手术治疗双眼眼位摆正后功能会逐渐恢复，并可同时改善外观，对精神状态、心理也有极大帮助。 因此，外斜视可以通过手术治疗，且绝大多数外斜需要手术治疗，效果较好。部分外斜视的患者做完手术后双眼功能恢复，但部分外斜视的患者做完手术后虽然双眼功能无法恢复到最佳程度，但可实现眼位摆正、外观改善。

斜视分很多类型，大多数斜视通过验光配镜、手术治疗均能够治愈。部分特殊类型斜视可能因各种原因导致，相应治疗效果较差，但总体而言，通过配镜、手术，多数斜视均可治愈，斜视治愈后有助于改善外观，恢复双眼功能。 实际上对于斜视及时治疗，对儿童后期双眼功能发育、外观改善、心理改善有好处。因为斜视可能影响心理，导致患者与人交流觉得自卑。因此，发生斜视应尽快到医院找专科医生检查，判断斜视类型，并且根据不同类型进行检查、诊断、治疗。 即使双眼功能无法恢复，斜视治愈后也可改善外观，有助于儿童后期发展，改善心理因素、精神因素。进入社会时，也有利于正常心理发展、正常交流。

如果斜视达到15度，需要进行手术。临床根据斜视类型，若斜视度达到一定程度，则需考虑手术，斜视15度已经超过手术时机。斜视手术基本条件即斜视度达到15个三棱度，相当于8个圆周度。上述提及15度其实指圆周度，需要考虑手术，且15度斜视也可通过外观发现。 如果儿童内斜15度同时合并远视，可以通过配镜斜视矫正，无需手术治疗。如果通过验光配镜斜视度依旧无法改善，则需考虑手术治疗。如果患者视力已经恢复，更需要及时手术保持眼位、保持双眼视功能。而外斜15度手术治疗效果较好，手术时间较快，根据斜视类型，可选择不同手术方式，均能解决问题。

间歇性斜视为最常见外斜类型，在斜视中比例较高，治疗以手术治疗为主。人眼正常看处于正位，但实际上每个人双眼不一定均处在完全正位上，存在或多或少的隐斜，隐外斜也是最常见的一种类型。 从隐外斜向间歇性外斜向恒定性外斜发展，间歇性外斜处在过渡阶段，注意力集中或专注时外斜摆正，但注意力分散即会出现眼睛外斜位状态，而与患者进行对话情况下眼睛又摆正。 间歇性外斜分类型，有3-4种类型，需要根据类型决定手术计划。做完手术，外斜的双眼位置摆正后有助于双眼功能恢复稳定。如果不治疗，导致间歇性外斜向恒定性外斜发展，将变成斜视，影响儿童后期形象、双眼功能发展。

弱视原因有屈光不正性、屈光参差性、斜视性和剥夺性，遗传只是一个因素，而且可能并非主要因素。弱视在人群发病率通常在1%-4%，并且在儿童中比较常见，主要由于两个眼睛度数相差较大、斜视、两个眼位不在一条线上、先天性白内障，或者外伤后造成一只眼睛剥夺性弱视。因此，对于弱视患者主要根据上述的病因进行治疗。 如果及时发现，在一定年龄内通过训练能够恢复到正常视力，此时遗传不作为主要因素。但日常诊断中部分弱视去掉各方面因素后，也会考虑到遗传因素，或其它疾病造成的弱视，也可能存在遗传性因素。

远视性弱视的说法并不科学，此类患者的弱视属于屈光不正性弱视，并且屈光不正可能属于远视类型。弱视通过配镜后、通过一些弱视训练，视力会逐步提高。一般矫正视力达到0.8、0.9以上，则认为弱视治愈。如果远视度数高，同时存在弱视，一般需定期验光、定期配镜。 儿童随着生长发育后远视度数会逐步下降，根据远视度数改变不断更换眼镜，同时结合弱视训练，可逐步矫正视力。弱视属于诊断，如果矫正视力逐步达标，甚至达到正常范围，即可认为治愈。因此，远视性弱视严格上应该称为屈光不正性弱视，其中远视属于屈光不正的一个类型。

通常对于散光、弱视，一般以配镜为主，但目前存在屈光手术，部分散光度数较大的患者可以通过激光矫正进行治疗。而弱视、散光属于两个不同概念，弱视指矫正视力达不到正常范围，同时眼球检查结构均正常。散光仅属于屈光不正的一个类型，类似于近视眼、远视眼、老花、散光。散光可造成弱视，弱视属于结果。 散光眼镜戴上后矫正视力达不到正常范围，即为弱视。从治疗角度而言，如果是散光，仅配眼镜即可。但如果有弱视，则需配眼镜，同时进行弱视训练，一般无需手术治疗。