蒋利锋

滑膜炎的恢复时间无法准确估计，临床上多数患者滑膜炎反复发作，恢复时间需要根据自身情况以及病情严重程度决定，具体如下： 1、急性滑膜炎：首次发作的急性滑膜炎3周左右可以恢复，如田径运动赛时跑步出现关节酸胀、肿胀、积液，且为首次出现，及时治疗3周左右可以恢复； 2、慢性滑膜炎：多数患者为反复刺激，从急性变成慢性滑膜炎，或者在症状刚开始出现时不积极治疗，或者关节有酸胀疼痛，继续跑步，导致急性滑膜炎变成慢性滑膜炎。慢性滑膜炎需要治疗3个月、半年，甚至1年，部分患者每年都会发作一次。因此滑膜炎发作时，如果治疗不及时、不彻底，反复发作，较难彻底恢复。

外伤性滑囊炎，即外伤引起的滑囊炎症，患者会有急性挫伤症状，较少有开放性损伤，以闭合性损伤为主。外伤性滑囊炎患者早期挫伤、撞伤后，通过消炎镇痛、修养制动、热敷治疗、炎症吸收，外伤会好转，不需要手术。 如果患者在恢复过程中出现滑囊炎症反复发作，出现粘连，甚至疼痛无法缓解，功能明显受限情况下，需要手术。患者是否手术，在于疼痛程度以及功能受限程度，如果出现无法缓解的疼痛，滑囊炎症增生明显，反复增生，功能明显受到限制，为采取手术的最好时机，否则，较早手术没有意义，较晚手术功能恢复会受到严重影响。因此，建议患者在疼痛无法缓解、功能受限时，采取手术治疗。

退行性关节炎为老年性、慢性疾病，与年龄有关，为老化现象，类似于高龄出现皮肤皱纹、头发变白，为不可逆转过程，因此，退行性关节炎无法治愈。退行性关节炎病变为表面软骨磨损，软骨没有再生能力，无法完全修复。但是，可以通过各种措施干预、控制症状，从而延缓患者病情进展。 晚期患者可以进行手术治疗，最终方法为手术将软骨表面截掉，应用人工关节治疗骨关节炎。平时注意保护关节，如出现关节炎症时口服消炎镇痛药、营养软骨药物，注意保暖。年轻时适当运动，增加骨量。除关节置换手术外，之前还可进行微创手术，通过关节清理或者保膝治疗、截骨手术，缓解患者骨关节炎的症状，最终无法治疗时才做关节置换。

多数人对于退行性关节炎存在误区，认为患关节炎以后才开始治疗和预防，其实退行性关节炎的预防应从年轻时开始，具体预防措施如下： 1、避免重体力重复劳动以及不良姿势：部分人喜欢蹲着擦地板，关节受力较大，导致髌骨关节磨损，同时蹲位髌骨关节会反复受到压力，出现髌骨关节炎； 2、穿软底合脚的鞋：尽量少穿硬底或者高跟鞋，可导致关节局部应力增加，出现退行性关节炎； 3、注意保暖：尤其女性天冷时穿着裙子膝盖露在外面，受凉以后整个关节的血液循环都会受到一定影响。关节受凉后容易刺激滑膜，出现滑膜炎症，最终导致骨关节炎； 4、控制体重：肥胖后关节软骨的磨损会增加，同时肥胖的患者中尿酸高的人群较多，需要避免痛风发生； 5、适当锻炼：适当的肌肉力量训练有助于加强关节周围力量，但不可以过度，因为过度容易损伤周围的半月板、韧带组织。

肩周炎本身为自限性疾病，即病程结束以后可自然恢复。但部分患者治疗不当，肩周炎可发展为冻结肩，即关节僵硬。肩周炎自然病程分为炎症期、粘连期、恢复期。具体如下： 1、炎症期：指肩周炎起病初期，主要为炎性物质渗出，患者关节出现疼痛，受凉以后疼痛症状加重，但活动受限不明显，通常持续1-2个月； 2、粘连期：患者疼痛较之前减轻，但患者开始出现活动受限，部分患者肩膀上抬时受到限制，部分动作导致疼痛加重，如背伸或者上抬时更痛。同时患者肩膀有夜间痛，影响到日常穿衣过程，通常可持续2-3个月； 3、恢复期：炎症消退，多数患者没有坚持到此期就出现肩关节冻结，需要手法松解治疗。

肩周炎可以通过自我运动锻炼的方法进行缓解，具体如下： 1、爬墙运动：原理为肩关节的外展加上举动作，可以分解为两步，第一步两只手同时在墙上，逐渐上爬。第二步侧身在墙上逐渐上爬，然后再靠近。第一步动作多数患者容易做到，但第二步稍困难，动作要领是垂直而不能趴在墙上，才能打开肩关节下方粘连。患者站立位时两手交叉，如在背后左右互相拉伸，也可以举过头顶互相拉伸； 2、日常活动：使用一根毛巾或者杆子，在背后做搓澡的动作，交替进行。只要能将动作坚持，肩周炎的症状也可逐渐恢复，最终患者症状可得到缓解。

肩周炎诊断如下： 1、症状：如果患者出现明显疼痛，并且伴有肩关节活动受限，肩关节外展、后伸、旋转时受到一定限制，可以考虑为肩周炎。受凉以后症状加重，洗澡用热水冲或者平时用热水袋热敷以后，肩膀感觉舒服，需要考虑肩周炎； 2、体格检查：按压肩关节周围的疼痛点，再被动活动，可诱发疼痛。患者在被动活动过程中，可感觉到肩关节粘连，活动受到限制，医生检查时可考虑肩周炎； 3、辅助检查：目前有效检查手段为磁共振，磁共振显示关节滑膜积液、关节囊增生、增厚以及周围粘连，可诊断为肩周炎。

多数滑膜炎为普通滑膜炎，早期患者出现症状，经过正规治疗以后可以治愈。患者出现滑膜炎时，处理如下： 1、注意休息，避免长时间站立、行走、跑步、爬山、爬楼梯、下蹲等对关节负重较大动作。如果患者能坐电梯，就不要走楼梯，能坐着就不要蹲着，减少关节负重； 2、服用非甾体类消炎药物，关节周围注意保暖。如果早期治疗不得当或者休息不充分，导致滑膜炎病程变长，发展成慢性滑膜炎，则患者难治愈。因此，患者早期采取正规合理的治疗措施，可以彻底治愈滑膜炎。如果延误病情3个月甚至半年、1年，时间越久治愈概率越低，越是早期干预，治愈概率越高。因此，滑膜炎早期正规治疗以后可以治愈。

滑膜炎刚出现时需要以制动休息，静养为主，但滑膜炎经过一系列治疗好转以后，需要注意功能锻炼，具体如下： 1、直腿抬高：锻炼肌肉力量最重要的为股四头肌力量，即大腿肌肉力量，可以采取直腿抬高。患者平时可以坐着或者躺着伸直双腿，将腿逐渐向上抬，静止少许时间后逐渐放下，再往上抬，可锻炼股四头肌力量，减少髌骨受力； 2、靠墙静蹲：靠着墙壁蹲下来扎马步，坚持时间每个人有个体差异，锻炼一段时间以后股四头肌力量也会增强； 3、侧抬腿：如侧方腿上抬，锻炼的目的是增强膝关节周围的肌肉力量。

滑膜炎注意事项如下： 1、保护关节：避免关节过度负重和活动，如果膝关节活动频繁，反复刺激滑膜，导致关节肿胀、疼痛，滑膜炎症反复增生出现积液； 2、关节周围保暖：滑膜主要在上方，但侧方也有，所以整个关节周围都要注意保暖，患者可以戴保暖的护膝避免受凉。寒冷刺激会影响滑膜的血液循环，导致炎性加重，分泌的滑液增多，最后导致关节腔肿胀； 3、药物治疗：口服消炎镇痛药物，联合外用药膏涂抹，减少炎症刺激； 4、饮食调理：饮食上减少摄入高嘌呤、辛辣刺激食物，如烤肉、海鲜类食物，部分患者进食后容易出现痛风、尿酸升高，引起滑膜炎症。同时需要忌烟、忌酒； 5、加强锻炼：锻炼肌肉力量，但不可以较频繁，如每天跑10公里，属于过于频繁锻炼。因此如果出现滑膜炎，避免立刻进行剧烈体育运动，适当锻炼肌肉力量以后，再开始逐渐增加体育运动。