董雷

支原体感染咳嗽，是指呼吸道感染支原体以后出现咳嗽的症状。一般情况下以干咳为主，很少伴有咳痰、咳黄脓痰等情况，有时可伴有发热，或出现类似喘憋的症状。支原体感染咳嗽最主要的治疗方式是抗感染治疗，一般可以选用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等，也可以选择呼吸氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星等药物。而常用的头孢类抗生素对支原体感染没有效果，也不敏感。另外，在抗感染的同时，要给予止咳、化痰、平喘类的药物，以进行相应的对症治疗。 由于患者年龄不同、基础疾病不同，医生在选用抗生素的时候也不尽相同，所以具体用药需要在医生指导下进行，患者尽量避免自行、盲目、随意选用抗生素进行治疗。

肺部占位是影像学的一种表现，是指通过DR、CT等影像学检查，发现肺部有一些非正常的组织和细胞异常增生，占据了原本比较正常的肺组织，这种情况称之为肺占位。一般情况下，可将肺占位分为良性病变和恶性病变两种。具体如下： 1、良性的肺部占位病变：如由细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染引起，导致肺部出现炎性包块，该类炎性包块在CT影像学上就会出现肺占位的表现。其次，肺部的其它疾病，如肺部的结节病、尘肺等，也可引起肺部的炎性肿块，肿块就会出现肺占位的表现； 2、恶性的肺部占位病变：主要见于支气管肺癌、肺泡细胞癌以及肺外的恶性肿瘤，转移到肺内后，可引起转移性肺癌，也会出现肺占位的表现。 如果出现肺占位的情况，应该及时到医院的呼吸科和胸外科做进一步的检查和诊断。

肺功能的分级可用来反映肺功能的具体情况，是用于评价肺功能的重要指标。肺功能的分级一般分为Ⅰ-Ⅳ级： 1、Ⅰ级：是指在最大深吸气以后，第一秒内最大的呼出气体量，同其预计值比值＞80%； 2、Ⅱ级：最大深吸气后的第一秒内最大的呼气量，与预计值比值在50%-80%； 3、Ⅲ级：最大深吸气以后第一秒内最大呼气的量，与预计值比值在30%-50%； 4、Ⅳ级：最大深吸气以后第一秒内最大的呼气量，与预计值的比值＜30%。 肺功能的级别越高，提示气道阻塞性的通气功能障碍越严重，所反映的患者肺功能也越差，提示疾病的预后就越不好。

肺活量是反映机体呼吸功能好坏的指标，如果肺活量低，说明机体吸入氧气的能力和排出二氧化碳的能力比较弱，当人们需要长时间学习、工作或者活动的时候，机体需要消耗大量氧气，不能供应足够的氧气。患者会出现呼吸急促、头痛、乏力、胸闷、精神萎靡、注意力不集中等一系列的临床表现。 所以如果出现肺活量低的情况，首先要排除是否存在肺部疾病，比如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。排除器质性疾病外，建议人们加强身体锻炼，经常做一些有氧的运动和深呼吸，来帮助提高肺活量。

随着CT检查学的普及，临床体检过程中发现肺部有点状阴影表现的越来越多。肺部出现点状阴影可能存在以下几种情况： 1、肺部感染性疾病：如因细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染造成的疾病，而造成点状阴影表现； 2、肺部良性病变：如肺结节病、错构瘤等； 3、肺部恶性病变：常见肺部支气管肺癌、肺泡细胞癌，这些疾病可以在影像学上出现点状阴影表现； 4、肺部局部纤维化和钙化，这类病变在行DR或者CT检查时，也会发现有点状阴影样表现。 如果在体检过程当中，发现肺部有点状阴影样改变，也不用过于紧张，应及时到医院呼吸科或胸外科做进一步的检查，以明确病因。

支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，不同类型的支气管炎病情不同，所以多久能治愈不能一概而论。急性支气管炎一般病程比较短，经过积极有效的治疗以后，一般情况下1-2周后，症状就能够得到明显的改善，从而达到临床治愈。而对于慢性支气管炎的患者，由于该疾病是慢性形成，患者会有2年，甚至2年以上比较长的病程，恢复时间相对较慢，一般无法完全治愈。 如果是过敏因素所导致的气管急性炎症，在给予脱敏或者脱离过敏原以后，症状会很快缓解。大部分急性支气管炎的预后比较好，能够完全治愈，只有少数体质比较弱的患者，可以出现迁延不愈的情况，或者逐渐演变成一种慢性支气管炎。一旦确诊为慢性支气管炎，则无法治愈，只能够通过预防来避免疾病的反复发作。人们在生活中应通过戒烟、避免吸入有害的气体、避免接触粉尘、接种流感肺炎疫苗等，来达到对支气管炎的预防。

大部分支气管炎患者不需要进行输液治疗。支气管炎主要是由于生物或者非生物因素所导致的气道黏膜炎症，生物因素有细菌、病毒、支原体、衣原体等，非生物因素主要是物理、化学等刺激，比如冷空气、粉尘、刺激性气体等。 如果没有感染，一般给予止咳、化痰、平喘等对症治疗的口服药物就可以，但如果存在感染，可选用合适的抗生素进行治疗。比如患者出现咳嗽、咳黄脓痰，而且黄脓痰的量比较多，或者伴有发热的症状，又在进行血常规检查中，发现白细胞或者中性粒细胞比例偏高，及CRP或者PCT的一些指标都有升高，此类患者可以考虑进行抗感染治疗，需要进行口服或者输液的治疗。 有部分极特殊的患者，如果不能够口服药物，或者口服药物效果不好，又或者本身基础不良，患有严重的心肺基础疾病，可考虑进行输液治疗。

如果孕妇出现支气管炎的咳嗽，咳嗽又是非常严重的情况，应第一时间到医院进行检查和治疗。主要看是否存在呼吸道的感染，明确感染的类型。在药物治疗方面，如果是怀孕的前3个月，应尽量避免用药，因为这个阶段胎儿的胚胎分裂比较明显，如果使用药物，对胎儿以后的影响可能比较大，所以在用药方面要特别慎重。 如果是怀孕4个月以后，危险性相对较轻，但是也不能够盲目、自行地选用药物进行治疗，特别是不能自行选用孕期禁用的一些抗生素。如果咳嗽比较剧烈，可以找比较有经验的中医师进行中草药的治疗。 在饮食上面要多吃一些润肺的食物，比如丝瓜、白萝卜、梨等。平时的居住环境要保持经常通风和换气，室内的温度、湿度也要尽量保持比较合适的状态。适当饮水，防止口腔和咽部过于干燥。

支原体感染在临床上最常见的是支原体所导致的肺部感染，一般称为支原体肺炎，患者可出现发热，也可不出现发热。 支原体肺炎大多数患者可以出现发烧，但也有一部分患者不发烧，主要表现为干咳。大部分发烧的支原体肺炎患者以低热为主，体温一般不超过38℃，会伴有疲乏、四肢酸痛等表现。但也有一小部分患者可能会出现高热，并且伴有全身中毒症状，如头痛、畏寒、恶心、肌肉酸痛等。 总之，支原体肺炎导致的发热程度和持续时间因人而异。感染支原体肺炎后，应该及时到医院进行检查，要选择合适、敏感的抗生素和抗感染的药物进行对应治疗。

在门诊的时候经常会碰到主诉有咽喉疼的患者，但很少会有患者直接说自己气管疼。有部分患者在急性支气管炎的时候，会觉得气道有灼热的感觉，有点不舒服，但很少有患者直接表述气管疼得非常厉害。如果有疼的感觉，可能是以下几种情况导致： 1、存在细菌感染，或者有的患者把咽喉疼痛误认为是气管疼痛，这种情况大多数是由急性感染所导致； 2、注意是否存在化学性损害，比如火灾烟雾的吸入，会造成气道的灼伤或者热蒸气的灼伤，会出现气管疼痛的表现； 3、考虑是否存在消化道的疾病，比如反流性食管炎，这类患者因为有食管的疼痛，所以会觉得有气管疼痛的感觉。患者伴有反酸、胸口灼热感，甚至胸闷和呼吸困难的表现。 所以在临床上针对气管疼痛，应注意鉴别，并及时给予检查。