范东俊

讲解医师：范东俊  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
肝炎的检查，首先是体格检查，急性肝炎或者慢性肝炎都可以发现病人可能有黄疸、蜘蛛痣、肝大，触诊的时候可以发现有肝大、脾大的情况，严重的有腹水，这是第一。第二、实验室检查，实验室检查主要有血液化学检查，主要是肝功能检查，肝细胞有破坏，肝酶会增高，包括常见的谷丙转氨酶、谷草转氨酶，出现胆红素增高，瘀胆指标增高，转氨酶增高。血清学检查主要是病毒学检查，检查发现肝功损害后，做相应的乙肝两对半、丙肝抗体检查，看有没有病毒性感染的情况。肝脏的病理学检查，病理学检查可以明确病因，对慢性肝病来说，它的好处就是，如果是乙型肝炎病毒携带者，用不用进行抗病毒治疗，通过肝脏的病理学检查，可以得到参考，这是第二个，实验室检查。第三个、影像学检查，影像学检查可以做腹部B超和CT的检查，对判断病情有很多的帮助。

食管胃底静脉曲张的危害如下： 1、静脉曲张、扩张、迂曲显露，静脉壁变薄、血流量增加，静脉内压力增加，易发生破裂，表现为呕血和便血等症状，甚至危害患者生命； 2、食管静脉曲张破裂出血，引起贫血、血液动力学变化，加重肝脏损害。此时多进入肝硬化失代偿期，在出血和贫血的双重打击下，可诱发肝性脑病、腹水增加，严重者出现肝肾综合征，直接危及生命。

食管胃底静脉曲张可治愈，治愈指通过现代治疗方法，胃底静脉曲张消失或降到一度以下，已无出血风险。但病因未解决，门静脉高压或肝硬化病因仍存在，易出现复发。复发后需进行跟踪治疗，可再次治疗达到治愈效果。部分患者为终末期肝病，需进行肝移植手术，将门脉高压的病因彻底消除，才可达到治愈，最终使食管静脉曲张再无复发风险。

食管胃底静脉曲张的治疗方法如下： 1、原发病治疗：如为酒精性肝硬化，需戒酒治疗。病毒性肝炎引起的肝硬化门脉高压、食管静脉曲张，需进行抗病毒治疗，减轻或延缓食管静脉曲张发展； 2、食管静脉曲张治疗：预防性治疗，分一级、二级预防。一级预防推荐药物治疗，如非选择性β受体阻滞剂。亦可采取内镜下静脉套扎治疗。二级预防目的为预防再次出血，选择内镜下静脉套扎治疗、硬化治疗、组织胶注射治疗、X线介入治疗等。

胃静脉曲张高发人群为肝硬化患者，肝硬化引起门脉高压从而引发食管胃底静脉曲张，中国常见乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、丙型肝炎肝硬化等类型。其他少见情况为先天性门静脉海绵样改变、门静脉血栓形成或脾亢引发胃底静脉曲张。其次，区域性门静脉高压、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤亦可引起胃底静脉曲张，此类情况较少见。建议患者及时就诊，确认病因。

食管胃底静脉曲张的检查方法如下： 1、内镜检查：主要为胃镜检查，最直观的检查方法，为食管胃底静脉曲张检查的金标准，可形象、直观的观测到食管静脉有无曲张、曲张程度、曲张条数，预测出血风险。超声胃镜检查可观测到黏膜下食管外的侧支循环情况； 2、影像学检查：首选腹部B超检查，虽无法直接观测到食管胃底静脉曲张，但可观测脾大、腹水、门静脉扩张或脾静脉扩张，判断是否存在门静脉高压。

胃底静脉曲张和食道静脉曲张有所不同，一般胃底静脉曲张分成GOV和IGV两大类，即为食管胃底静脉曲张和孤立的胃底静脉曲张。胃底静脉曲张现在的治疗方法，指南上推荐组织胶注射治疗，一般不推荐套扎疗法。但是也有医生在做套扎疗法，报道的效果也不错，但它不是主流的胃底静脉曲张的治疗方法。如果是食管静脉曲张，根据文献的记载和临床经验来看，治疗次数一般是2-4次。治疗次数少，1次基本上也可以达到静脉曲张消失或降低到一度以下的疗效；治疗次数多的，也有做5-6次的。

内镜下可进行食管静脉曲张套扎术，1989年美国的斯蒂格曼教授将此手术应用于临床，至今已有30年，临床实践证明，内镜下食管静脉套扎术简便、有效，并发症较少，属于国外和国内指南中首选的食管静脉曲张治疗方法。食管静脉曲张套扎术费用与耗材质量有关，目前该手术使用多环套扎器，根据耗材不同，价格不一。

食管胃底静脉曲张指在门静脉高压条件下，引起食管胃底静脉迂曲扩张增粗，为肝硬化门脉高压的主要临床表现之一，门脉高压表现为门静脉血液回流受阻，造成侧支循环开放。食管胃底静脉发生曲张情况下，易引发血管破裂，出现大出血，因此为上消化道大出血四大病因之一，据文献统计30%-50%的患者在第一次大出血时可出现生命危险。

食管静脉曲张实施血管套扎的优势如下： 1、肝硬化门脉高压且食管静脉曲张，随时发生出血风险者，可通过套扎治疗，预防出血； 2、已发生血管破裂者，经静脉套扎，可阻止再次发生出血； 3、急性出血，出血后24-48小时内治疗，95%以上患者可得到有效救治，挽救患者生命； 4、减少出血次数，减轻肝功能损坏，有利于延长患者生存期。