苏庆军

脚后跟出现疼痛比出现麻木的机会多，如果没有疼痛，单出现麻木，要检查麻木范围。如果是局部的小范围麻木，应检查是否与鞋、袜子有关系；或者在短时间内有长距离的行走、爬山等，造成运动方式改变，也会感觉到脚麻木。虽然有时自觉脚麻木，但未必真正是足步的感觉神经受到影响所致。还要寻找原因，即是否有翘二郎腿的习惯；或在翘二郎腿的过程中，腓总神经是否受到卡压。如果腓总神经受到卡压时，也会出现小腿或足跟部的麻木，这也是比较常见的原因。 神经根的感觉部分有2-3种神经纤维，如运动神经、感觉神经、交感神经。如果感觉神经受压迫也会引起脚后跟局部区域麻木。在这时如果椎间盘突出，还要再关注是否有小腿疼痛和麻木，有时症状可混杂在一起。而单纯脚后跟局部的麻木，这种现象一般与运动方式有关。

运动时骨头响与是否缺钙之间没有必然的联系，缺钙要做骨密度检查。通常绝经后妇女和老年男性，建议做双能X线骨密度测量，检测骨量是否减少、是否骨质疏松。对骨量减少和骨质疏松的患者，建议口服维生素D和钙剂促进骨的健康。钙和维生素D是骨健康的基本补充剂，虽然可以改善骨密度，但并不是治疗骨质疏松的药物。治疗骨质疏松的药物包括促进骨形成药物和抑制骨吸收药物。 运动时骨头痛是因为关节腔内压力变化所致。关节软骨依靠关节液营养，关节液循环能够不断的为软骨提供营养。当运动时关节腔内压力变化的幅度和程度较重时，可以出现关节弹响。如果为单纯的关节弹响，不需要任何处理，而关节运动时出现疼痛需要处理。运动时关节弹响也与缺钙没有必然的联系。

骨刺学名骨质增生，是人体受过度刺激以后自我保护性反应，关节囊或者韧带局部出现钙化，逐渐形成骨质增生。部分骨骼边缘形成骨质增生，此类骨刺不需要治疗。增生骨刺严重压迫神经或者影响到关节活动，功能受限时候才需要治疗，以解除相应症状和体征。 一般骨质增生不需要单独治疗，没有任何药物可以治疗骨质增生。以膝关节为例，骨质增生如果没有疼痛，不需要治疗。部分患者没有骨质增生，但出现疼痛则需要口服药物治疗。但为缓解疼痛症状，而不是治疗骨刺。对于严重骨质疏松患者，可能预示着关节的关节面软骨已经缺损，口服药物也不能够治疗，可能需要进行人工关节置换治疗。

坐骨神经损伤后临床表现分为以下两种：1、坐骨神经完全断裂：患者表现为下肢，特别是小腿以下的感觉和运动完全性丧失，患者既没有感觉，也没有运动。同时交感神经也受影响，患者主要表现为不出汗。如果是交感神经部分损伤，感觉运动的范围取决于受损伤的断裂的神经束。因为部分神经是属于交叉支配，患者可能是表现为某块肌肉肌力下降甚至肌力减弱。部分患者表现为感觉区域错失或者感觉减退等；2、坐骨神经挤压伤、挫伤：患者主要表现为不同区域的肌力下降或者感觉降低，这种情况下，应该积极进行神经探查手术，在手术中观察局部坐骨神经是否发生了断裂、不全断裂，还是单纯损伤。如果发生了部分断裂，应该进行神经外膜和神经膜的缝合术，对神经进行吻合手术，有利于神经早期恢复。如果是单纯损伤，只是局部发生血肿，应该切开神经外膜，对神经进行减压，这样也有利于神经的康复。因为局部的血肿可能对神经纤维有一定压迫，切开神经外膜以后，清除血肿有利于减轻对神经压力和局部张力。手术探查以后可以做高压氧治疗，有利于神经损伤恢复，也可以口服神经营养药物，促进神经恢复。

胸椎骨质增生如果没有产生胸椎管狭窄，骨质增生不需要治疗。如果椎体后缘骨质增生，导致椎管受到压迫，可能需要手术治疗。如果是小关节骨质增生，导致椎管后外侧压迫，产生下肢症状，也需要手术治疗。因为骨质增生，是人体对抗外界应力所产生的保护性反应，说明外界应力比较大。另外，预防骨质增生，应该积极纠正坐姿、避免久坐，同时加强颈胸背部、腰部肌肉功能锻炼，肌肉的力量增强，骨质增生发生的机会也会减少。 因此，骨质增生能够反映退化程度，口服药物目的为缓解症状，而不是治疗骨质增生。

足跟部出现疼痛，去医院拍摄X光片后，发现足跟部长骨刺，多数疼痛与骨刺没有关系。足跟部疼痛主要与长时间鞋底比较硬有关系，由于足跟部发生炎症反应，或者足跟的内静脉压比较高，进而导致循环不畅。骨刺极少引起疼痛，可能反映的是足部受力比较重，特别是足底的牵拉过度，导致了足底肌膜牵拉性的骨赘形成，因此脚后跟长骨刺不需要进行治疗。另外，如果足跟部出现了疼痛，才需要进行对症治疗。患者尽量避免长时间久站、行走，同时穿一双鞋底比较厚、比较软的鞋，让脚在走路或站立的过程中感到比较舒适，这样有利于避免脚后跟疼痛的发生，也有利于疼痛的缓解。                            

游泳对腰椎有好处。腰椎有生理性前凸，腰椎生理性前凸的维持首先就是周围肌肉的功能所决定。如果在正常日常生活中，弯腰驼背的坐着、长期久坐，缺乏功能锻炼，会导致腰肌的退行性改变，出现腰肌的劳损。腰椎的稳定性受到干扰之后，可能会出现腰椎间盘的受力不均，会出现腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出压迫神经根，出现下肢疼痛和麻木。如果长时间疼痛和麻木保守治疗无效，严重的影响工作和生活，可能还需要手术治疗。预防腰椎间盘突出症的发生，首先要预防腰肌劳损，如果要预防腰肌劳损，要做到以下几点：1、正确的坐姿：要挺直腰坐立和站立，不能够弯腰驼背的坐姿，要避免长时间的伏案工作，特别是低头长时间的看手机或者看电脑。平时看电脑的时候，应该眼睛平视前方，电脑屏幕的中心，在眼睛平时线的上方微抬头看屏幕，对颈椎比较好，对腰椎也比较好。不能低头屈颈看或者弯腰看电脑；2、避免久坐：长期久坐会导致肌肉的劳损疲劳，不可避免的出现弯腰驼背，在肌肉松弛的状态下自我感觉舒服，但实际上弯腰驼背的坐姿会损伤腰肌，坐了一小时站起来休息十分钟；3、加强腰背部肌肉的功能锻炼：游泳就是对腰椎肌肉最好的锻炼方法，既能够缓解腰椎肌肉的疲劳，同时又能够加强腰椎肌肉的力量的训练，增强腰肌的肌力。腰椎肌力增强，就能够很好地维持腰椎的稳定性，避免腰椎间盘突出症的发生，所以游泳对腰椎、对全身都是有非常好处的。

如果颈椎病患者已经确诊，而视力又出现模糊现象，这时患者应该积极去眼科进行就诊，让医生对眼睛疾病进行排查。如果确实排查了眼睛的因素，依然存在视力模糊，可能是颈椎病所引起。这种情况要积极治疗颈椎病，比如要注意坐姿，即挺直腰坐和站，避免长时间伏案工作，避免长时间看电脑屏幕。因为电脑光线比较亮，长时间刺激眼睛，也会导致眼睛视力模糊；同时应该避免久坐，坐1小时应站起来休息10分钟，在室内工作的患者应该是走到窗前，向窗外望远处，可以避免眼睛视物疲劳，有利于缓解视物模糊现象的发生，或者预防视力模糊的现象。下班后，应该进行积极的功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、打网球、打羽毛球，或者是练瑜伽等均可，有利于避免颈椎病复发，或者是颈椎病的加重。如果颈椎病还存在上肢的症状和麻木，麻木症状和疼痛可以进行颈托的固定，佩戴颈托，每天牵引0.5小时，有利于恢复椎间盘的高度和椎间孔的高度，减少椎间盘对神经根的压迫。如果颈椎病患者还出现耳鸣、眼睛视力模糊和眼花等现象，或者心悸、气短症状，也应该佩戴颈托，加强锻炼，避免长期低头。而且应该避免在床上躺着看手机，有利于在控制颈椎病的同时，避免视物模糊的发生或者是缓解视物模糊的现象。

成年女性出现肋骨外翻，若不影响呼吸，仅外形有不同程度差异，无需做任何治疗，无需进行矫正。只有畸形发育非常严重，限制呼吸，造成限制性通气功能障碍才需手术矫正。 成年女性肋骨外翻是由于婴幼儿时期，特别是2岁以内时缺少维生素D所造成。在北方地区，特别是1-2月份之间出生的孩子，日照时间短，即接受阳光照射少，产生的维生素D较少，口服维生素D不足时，可发生维生素D缺乏性佝偻病。主要表现为囟门增宽、闭合较晚；牙齿发育不良，釉质发育不良；肋骨外翻，部分形成漏斗胸、鸡胸；部分出现X型腿、O型腿，以上均为婴幼儿时期缺少维生素D较典型的表现。

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。