胡俊杰

部分患者认为得了大肠癌就等于判了死刑，实际上不是这样，部分大肠癌可以治愈，越早期，治愈率越高，治疗效果越好。肠癌分四期，Ⅳ期有转移，前面Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期都没有出现远处转移，部分患者能够长期生存。 当患者行大肠癌根治性手术治疗之后，Ⅰ期患者五年生存率在90%以上，Ⅱ期患者五年治愈率可以达到80%。

大肠癌腹腔镜有很多优势，优势主要包括加速康复，外科术后患者恢复快、下地活动快、排气早及腹壁没有切口，美容效果比较好。 腹腔镜手术主要通过在腹部打几个孔建立气腹，术者通过眼睛看着屏幕，手上通过几个杆状器械在腹腔里面操作，进行肠道肿瘤的淋巴结清扫和肠道手术，大肠癌腹腔镜手术是目前在国内各个城市比较普及的手术。

大肠腺癌的检查方法如下： 1、体格检查肛门指诊：肛门指诊外科医生通过自己食指进行直肠触摸，触摸到距肛门8-9cm以内的直肠黏膜是否有肿瘤生长，这是现在比较重视的肿瘤检查方式； 2、影像学检查：包括彩超、CT，CT对整个结肠肿瘤长到一定程度2cm以上，看得相对比较清楚，还可以检查到周边淋巴结是不是有肿大、有转移的情况； 3、磁共振：磁共振对直肠肿瘤有比较高的判别； 4、腔内超声：主要针对早期肠癌，可以经过肠腔里来进行肠镜下的超声，可以看到肿瘤浸润的深度； 5、PET-CT：可以判断全身是否有转移； 6、肠镜检查：为大肠癌诊断的金标准，可以最终确诊。

大肠癌早期治疗的患者，手术效果很好，到了晚期，越往后，治愈率、手术效果越相对不好，大肠癌手术生存率具体以分期为主，具体如下： 1、Ⅰ期手术之后五年生存率能达到90%以上，甚至有的医院可以接近100%； 2、Ⅱ期手术后五年生存率能达到80%甚至以上； 3、Ⅲ期五年生存率也能达到50%-60%； 4、Ⅳ期有转移的患者仍然有部分有手术机会，可以达到根治性切除，这类患者五年生存率也能达到30%，部分患者手术之后可以达到长期生存。 分期比较偏晚时，后期会有复发、转移的情况，会影响生存。

大肠癌手术之后的护理如下： 1、鼓励患者多咳嗽：肠癌的手术是全麻手术，全麻手术有些患者可能出现有很多痰，有痰咳不出来容易引起肺炎，所以鼓励患者多咳嗽； 2、鼓励患者尽早活动：做肠道手术担心术后出现肠粘连、肠梗阻，所以手术之后回到病房一定要开始注意勤翻身、多活动，活动有利于肠道蠕动、促进排气、减少粘连。在体力允许的情况下，在家属陪伴的情况下尽早下地活动； 3、腿部肌肉按摩：因为术后下肢容易形成血栓，要加强下肢运动、活动，促进血液循环减少血栓的发生； 4、饮食：需要结合每天医生的查房建议根据排气情况进行饮食上的护理。

大肠癌放疗的副作用，其实与化疗副作用有相同之处，放疗特殊局部反应的副作用是最常见的为骨髓抑制，骨髓抑制血细胞的减少包括白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板的减少等。 部分患者出现恶心、呕吐的症状，出现局部反应如皮肤放射性皮炎，还有可能出现放射性肠炎，放射性肠炎表现腹泻、腹痛等症状，盆腔放疗可能出现生殖功能、性功能的影响。

大肠腺癌发生机制仍然在研究中，但比较熟知的因素包括遗传因素及环境因素。大肠腺癌的遗传因素是全身所有癌症里具有遗传倾向比较典型的癌症，有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等都是遗传性肠癌的人群，散发性大肠癌遗传特征并不明显，可能因为环境因素、接触放射性物质或者长期生活习惯，如喜欢吃红肉如大鱼大肉、膳食纤维摄入太少，都可能是危险因素。实际上大肠癌如果发生，从分子基因学角度考虑，主要是基因突变引起最终导致大肠癌的发生。

大肠癌的治疗方式目前主要包括手术治疗、化疗、放疗及近两年最新的免疫治疗、生物靶向治疗五大类。 手术切除肿瘤是大肠癌最主要的治疗方式，切除肿瘤患者能够达到根治性的治疗效果，达到长期生存最好的治疗方式。有患者可能来时不适合做手术或者不能做手术，需要后续治疗包括化疗和放疗。化疗利用药物毒性杀伤肿瘤，放疗通过放射治疗对肿瘤进行控制，靶向治疗是目前研究的专门针对肿瘤的新药治疗方式，需要对患者基因状态做检测，针对不同基因状态的患者进行相应的靶向药物治疗。免疫治疗是新的药物，可以通过免疫机制达到杀伤肿瘤的作用。

大肠黏液癌是大肠腺癌的一种病理类型，是腺癌的一部分，是显微镜下的显微结构判别。黏液癌主要是在大肠癌做的细胞活检，从切片上看癌细胞的细胞结构里面有很多黏液成分，根据黏液的量及所占的比例来判定是不是黏液腺癌。 黏液腺癌的恶性程度高，一般提示预后相对差，容易转移、复发。另外，对放化疗敏感性也相对差。

大肠癌的微创手术目前也是很多患者关心的问题。目前微创手术主要通过腹腔镜行大肠癌手术，主要通过在腹部打几个1cm的小孔在腹腔里面建立气腹，在腹腔镜下通过杆状器械伸到腹腔里面进行操作。现在腹腔镜的结直肠癌手术已经成为全世界范围内及中国范围内比较普及的手术，从技术上已经过关，不仅能够达到与开腹手术同样肿瘤学根治的效果，还可以使患者术后康复快、腹部切口小加速患者的康复。