耿艳华

若患者进行腹水检测时发现腺癌细胞，基本可明确癌症诊断，此时需鉴别为晚期病变，还是转移性肿瘤累及腹腔脏器。 癌症类型较为复杂，其中以腺癌最常见，常可累及腹腔。引起腹水的原因最常见于腺癌，消化系统肿瘤及卵巢癌等脏器肿瘤也可引起胸水。若腺癌细胞诊断明确，需根据腹水判断其来源，先进行沉渣检查，继而进行相应免疫组化治疗，有助于判断腺癌来源。

腹水即为腹腔积液，一般可通过腹水细胞学检测，对腹水内细胞性质进行初步判断，从而判定腹水造成原因是肿瘤性还是非肿瘤性，常见于以下情况： 1、晚期肿瘤累及腹腔容易出现腹水，患有恶性肿瘤的病人，如消化系统肿瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等后期都可出现腹水； 2、良性病变，如非恶性肿瘤性病变，肝硬化、低蛋白血症及子宫内膜异位症均可造成腹腔积液； 3、转移性病变累及腹腔造成腹膜种植，后期也可产生大量腹水。

临床进行细胞学诊断时对腹水量有一定要求，腹水较稀时，内含细胞成分密度相对较低，无法达到一定浓缩程度，对制片及制片后观察均有一定难度，导致检查不准确。通常要求腹水量在50-100ml，此时腹水处理相对较容易。 可通过离心浓缩，使细胞沉降在一定范围内，同时有助于细胞制片，细胞密度可达到理想状态，有利于腹水原因诊断。

乳糜为大分子糖蛋白，主要存在于淋巴液中，若淋巴管出现渗漏或破裂，可导致淋巴液漏至腹腔产生腹水，呈现乳糜状腹水，常见于以下情况： 1、感染性病变或肿瘤性病变； 2、丝虫病可引起淋巴管损伤，甚至淋巴管阻塞，导致淋巴液渗漏，发生在腹腔时即可形成乳糜腹水； 2、外伤：如腹腔闭合性损伤产生腹水漏至腹腔时，可损伤淋巴管产生淋巴液渗漏，导致乳糜腹水形成； 4、糖尿病、高血压、高血脂或结核等也可引起乳糜腹水。

腹腔冲洗液并非自然产生，为人为造成的假腹水环境。假腹水不可留在腹腔，医生将盐水注入腹腔后，再轻揉腹部，使盐水于腹腔表面脏器充分接触。如果脏器上有诊断的价值细胞脱落到盐水中，可回抽人造腹水，按照腹水制片处理流程，完成腹水的细胞学制片。 通过腹腔液体与表面脏器充分接触，观察能否将细胞带出到相关腹水细胞学玻片中，判断有无肿瘤细胞，达到诊断目的。

腹水检查需通过B超引导下定位穿刺抽取腹水，病理科主要进行诊断性腹水检查，患者可在B超定位下通过穿刺针引流取腹水，将腹水送检后进行相应细胞学检查。 腹水处理时需经过离心，因腹水黏稠度相对较稀，细胞成分密度较低。离心沉降细胞后根据细胞成分，判定腹水里的细胞成分是肿瘤性成分，还是非肿瘤性成分，从而判定腹水产生原因，达到诊断目的。

腹水多见于肿瘤晚期患者，包括转移性肿瘤累及腹腔时也可引发腹水。良性病变，如肝硬化、子宫内膜异位症或者低蛋白血症也可引发腹水。若腹水检查未找到癌细胞，代表阴性，需结合临床情况具体分析。若临床怀疑为肿瘤性病变引起腹水，建议多次送检，可提高诊断阳性率。 若患者无肿瘤迹象，腹水检查并未发现肿瘤细胞，可明确为非肿瘤性病变，患者需进行其它基础性疾病检查，协助临床排除肿瘤性病变。腹水在肿瘤性晚期或转移性肿瘤相对较多见，若临床考虑肿瘤概率更大，建议将腹水多次送检，可做沉渣检查协助诊断。

中央型骨肉瘤也称为低级别髓内骨肿瘤，肿瘤为温和的梭形细胞及相对较成熟骨组织构成，两者在肿瘤内呈混杂状态。 成骨肿瘤影像学表现为云雾状密度影，有时可累犯骨髓腔外成分，包括骨皮质等。如果肿瘤较大，可突破骨皮质，甚至形成软组织肿块，主要在骨髓腔内发病，发病年龄在10-50岁之间，较普通型骨肉瘤发病年龄稍大，儿童较少发病。

多骨性骨肉瘤临床较少见，以5-10岁男孩多见。该肿瘤可同时累及多个骨，也可以先后受累，最常累及股骨远端和胫骨近端。肿瘤形态与普通型骨肉瘤较接近，其预后、治疗也与普通型骨肉瘤相似。 目前多骨性骨肉瘤治疗飞速发展，过去治疗需要截肢，进行毁损性治疗，对患者未来生活影响较大。目前新型治疗手段可进行保肢治疗，为多骨性骨肉瘤患者带来福音。