耿小勇

饮酒后可刺激交感神经释放神经递质，如多巴胺、多巴酚丁胺等，这些神经递质介导一系列生理学效应，包括心肌收缩力增强、心率增快、血管收缩等，就可使人体出现心率增快、心慌、脸红等表现。对于普通患者此类生理学效应可能无太多危害，但心脑血管疾病患者，酒精摄入可增加心率、增加心肌耗氧，增加患者心脑血管事件发生率，所以特殊人群应尽量减少酒精摄入

冠心病的药物治疗如下： 1、冠心病相关危险因素控制：患者可能合并存在其他基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂，此类疾病可推动冠心病进展。口服降压药物、降糖药物、他汀药物进行治疗； 2、冠心病药物治疗：通常应用扩张冠状动脉、改善心肌缺血药物，基础用药有硝酸酯类、消心痛、单硝酸异山梨酯类药物；降低心肌耗氧药物，有倍他乐克、比索洛尔等；抑制血管痉挛，有地尔硫卓类药物。建议患者根据自身情况，遵医嘱用药。

通常心衰自然病程为5年左右，即用5年生存率衡量心衰患者的预后。在现有各种改善预后药物及先进技术的应用情况下，心衰并有脚肿表现的患者预后较大改善，不局限于原来的5年左右生存率，可以延长至十几年甚至几十年。心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，心内衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭与全心衰竭，在出现右心衰竭或全心衰竭时，会表现为腿肿。针对心衰患者不同病因，还可采取一系列病因治疗，如冠心病患者可以通过心脏搭桥、冠脉支架植入，可以进行血运重建。还有一系列的改善心衰症状药物，比如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，均可以明显改善患者症状与血流动力学。在此基础上也可以应用金三角药物，包括ACEI、普利类及沙坦类药物，还有醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯类药物，均可以明显改善心衰患者预后。此外还有非药物治疗，比如心脏再同步化治疗、植入双腔起搏器、左心室辅助装置等应用，均可以较大改善心衰患者的预后。

高血压需限制饮酒或禁酒，饮酒可刺激交感神经，交感神经兴奋后产生一系列生理学效应，包括血管、心脏的收缩加强、心率增快、心肌耗氧量增加，以上均会使血压升高，并引起一系列并发症，如动脉硬化进一步发展，动脉硬化斑块破裂等。临床收治过程中，多数患者饮酒后出现心梗或高血压、脑出血。因此饮酒危害很大，高血压患者不推荐饮酒。

心力衰竭为各种心脏病终末阶段，此阶段一般为综合治疗，具体如下： 1、控制加重心衰或引起心衰的诱因，最常见诱因为感染，应尽量避免感染及伴发疾病； 2、改善日常饮食习惯、生活习惯，避免劳累、情绪波动，戒烟、戒酒； 3、针对临床住院患者采取药物治疗，包括缓解心衰症状的药物和改善患者预后的药物； 4、非药物治疗：如心脏辅助装置，主要针对危重症患者； 5、心脏移植：适用于药物治疗、器械辅助治疗无效者。

高血压为多因素疾病，较多因素均可影响血压，饮食为重要方面。首先强调低盐饮食，盐敏感性高血压人群通过限制盐的摄入可明显降低血压。普通高血压患者通过限盐亦可降低血压。若高血压患者合并存在其他疾病，如高血脂、糖尿病，此类人群饮食控制更加严格，高热量、高脂肪，肉类、蛋黄、鱿鱼等含胆固醇较高的食物均应限制，应多食用绿色蔬菜。

房颤即心房颤动，是老年人常见的心律失常。房颤急性发作，可经药物或电转复为窦性心律，但房颤转为窦性心律之后，尚有一系列相关诊疗方案需要进行，并非治疗已经完成。房颤患者转为窦性心律之后，应进一步明确引发心房颤动原因，避免房颤复发。可能引发房颤的疾病包括甲状腺功能亢进、电解质紊乱，慢性阻塞性肺疾病急性加重以及冠心病等，所以应积极排查上述相关疾病，并治疗原发疾病，避免房颤复发。如果心房颤动持续48小时以上，或出现阵发性房颤，可能会在左心房，尤其是左心房耳部形成附壁血栓，后者可脱落致体循环栓塞。所以患者应常规进行经食道心脏彩超筛查，排除左房附壁血栓。而如果确定有心房附壁血栓，患者应积极进行抗凝治疗，应用华法林、达比加群或利伐沙班等消融血栓，避免血栓脱落导致栓塞。

临床上存在一系列疾病可以导致肝脏淤血，右心衰竭仅为其中一种。右心衰可以出现体循环瘀血，上、下腔静脉回流障碍，导致肝淤血。无论何种原因导致的肝脏淤血，均将诱发肝功能不全，长期会加重原发病，可以使用利尿剂消除水钠潴留，从而消除水肿，也可使用强心剂增加心肌收缩率，改善肝淤血。其他病因引发肝淤血的相关疾病，需要及时识别，进行有效治疗，不同病因采取不同治疗，共同改善肝淤血患者的预后。肝淤血还可以见于其他的疾病：1、肝硬化、肝内肿瘤：可以导致肝静脉压力增加，包括门静脉压力增高，导致血液回流障碍，出现肝淤血肿大；2、其他血栓性疾病：可以在肝静脉形成血栓，阻碍肝脏血液回流，导致肝淤血；3、相关肿瘤的病人：可以在肝静脉或门静脉形成血流栓，阻止肝脏血液回流，造成肝淤血。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

任何病均具有从轻到重的发展过程,冠心病为高发病、常见病。在发达国家如美国，心血管疾病死亡率为第一位。在发展中国家，心血管疾病死亡率为第二位，仅次于恶性肿瘤。心血管疾病为富贵病，随着饮食习惯、生活习惯改变，高热量、高脂肪的摄入，近10-20年，其发病率可能有赶超恶性肿瘤的趋势。冠心病为动脉粥样硬化相关疾病的一个表现，与脑血管病、外周动脉疾病发病机制相同，是危害较大，较严重的疾病。