童红卫

胸腺瘤生长方式有浸润性生长，因此称为侵袭性胸腺瘤。有些胸腺瘤生长速度缓慢，以膨胀性生长为主，因此通过患者病理上的表现，有侵袭性和非侵袭性胸腺瘤。非侵袭性胸腺瘤为肿瘤不侵犯周围的脏器组织，膨胀性生长。因此，非侵袭性胸腺瘤在CT上表现为密度较均匀的软组织块影。患者做增强CT均匀性强化扫描，肿瘤边缘清楚，可以看见完整包膜，肿瘤与周围组织有明显分界。 非侵袭性胸腺瘤都较小，没有明显临床症状。肿瘤长大时患者会有胸闷临床表现。侵袭性胸腺瘤在CT上没有包膜，肿瘤密度不均匀，增强以后也是一种强化，也为不均匀、边缘不清。患者可以累及周围脏器组织，与周围没有明显界限，甚至出现转移性胸膜结节，比如肺部转移或者出现胸水。单纯凭胸部CT判断胸腺瘤有无侵袭较困难，即使非侵袭性胸腺瘤也有潜在恶性趋势。患者在随访过程中，肿瘤继续增大到＞3cm，这时建议及早到胸外科专科医生处就诊，早期治疗才能取得较好的治疗效果。

通常食管癌不会导致咽喉发炎，咽喉发炎可以分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。具体如下： 1、急性咽喉炎为细菌、病毒感染，导致喉咙疼痛咳嗽症状； 2、慢性咽炎为急性咽炎反复发作，没有规范治疗转变为慢性。但是也有局部因素，比如扁桃体肿大反复刺激，导致慢性咽喉炎。食管癌患者有吞咽异物感，典型的为进行性吞咽困难。有时患者无法下咽干饭，一段时间后无法进食半流质食物，但是患者都以吞咽困难为主，不会导致咽喉炎。有些食管癌发展到晚期，肿瘤完全堵住食管管腔，流质甚至口水都无法通过食管腔，液体就会积聚在肿瘤上方的食管腔里。这时患者会出现呕吐，食管内食物反流呕吐刺激到咽喉部，会出现类似咽喉发炎症状。总之，食管癌不会直接导致咽喉发炎。

临床上食管癌的诊断为详细询问患者病史，仔细进行体格检查。同时进行辅助检查明确，比如胃镜、CT、吞钡造影等。早期食管癌患者症状不明显，仅有胸骨后烧灼感等非特异性症状。进展期食管癌患者会出现典型症状，进行性吞咽困难。晚期食管癌患者长期进食困难，吃东西不正常、吃得少，表现为恶液质、消瘦乏力、消瘦、脱水等症状。早期食管癌没有明显临床体征，晚期可以有锁骨上的淋巴结肿大。 目前临床上食管癌的检查手段有胸部CT、食管造影、胃镜，各有各的优缺点。吞钡造影痛苦少，吞咽不舒服可以做造影，因为做胃镜痛苦，有些患者不愿意接受。如果在造影时怀疑食管腔里有肿瘤，一定要做胃镜，胃镜下可以对肿瘤进行准确定位，也可以对肿块进行活检。活检以后可以明确是不是肿瘤，是不是食管癌，以及肿瘤类型。胸部CT对外科医生较重要，有时食管肿瘤患者要做手术，术前需要做胸部CT检查，可以准确地判断肿瘤大小，肿瘤边上有没有侵犯，胸部CT对医生做术前指导帮助较大。

食管癌中期出现的症状，有以下几点： 1、中期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，早期患者表现为固体食物，比如干饭吃不下去，面条吃得下。患者过一段时间也无法进食半流质，只能喝水，严重时无法喝水。因此，多数食管癌患者会饿死； 2、疼痛，食管堵塞，食物吃不下且患者会呕吐，食物从食管中吐出。患者因为无法进食营养与水，会消瘦、脱水导致无力。肿瘤会侵犯周围组织器官，食管在胸腔最深位置，边上有椎体、血管、心脏，侵犯周围脏器组织会导致胸痛。有时患者因为食管癌梗阻而水肿，有时会临时消退，有些肿瘤坏死以后会少数脱落，梗阻症状会减轻，这时患者可以进食，但是此为一种不正常现象。正常典型食管癌症状为进行性吞咽困难，食管癌侵犯周围脏器组织，有时会侵犯到喉返神经，出现声音嘶哑症状。

肺良性肿瘤在肺部的肿瘤中少见，临床常见错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺的良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，通常没有特殊症状，常在体检时发现。影像学上胸片和CT上都表现为圆形、边缘光滑，或者椭圆形的肿块边缘光滑。肺良性肿瘤手术切除，或者有些小的肿瘤不用处理，随访即可，患者预后良好。 肺癌为最常见的恶性肿瘤。肺癌生长速度快、边界不清，与良性肿瘤有较大区别。CT上显示肿块呈毛刺状分叶状，有胸膜牵拉胸膜凹陷。手术治疗以后，恶性肿瘤容易复发容易转移，晚期肺癌治疗效果不佳。有的患者在体检时发现，早期肺癌经过及时规范治疗，可以取得较好疗效。

临床根据肿瘤发生部位，分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌起源于中大支气管上的肿瘤，学术上称为段支气管以上、靠近身体中部位的肿瘤称为中央型肺癌。周围型肺癌长在周边，段支气管以下、较小的支气管肿瘤。影像学上靠近肺门的中央型肿瘤，称为中央型肺癌。周边肿块的周围型肺癌，在X线或者CT影像学上的特征如下： 1、肿瘤呈分叶状，不光泽； 2、肿瘤边上有毛刺，浸润性生长，边缘不光、有毛刺。有时块长大后形成肿块有空泡； 3、胸膜表面有凹陷，即胸膜凹陷征，肿瘤增大后形成空洞。周围型肺癌在CT、X线的影像学表现多种多样，因为周围型肺癌的位置靠周边，早期少有咳嗽、咯血等症状。因此，周围型肺癌不是体检发现，发现时会较晚，从而耽误最佳治疗时间，影响治疗效果。

临床上胸腺瘤通过Masaoka分期，Masaoka分期是根据患者有无肿瘤包膜侵犯、远处转移，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，不同分期的复发概率、5年生存率完全不同。具体如下： 1、Ⅰ期胸腺瘤，5年生存率在94%-100%，这类患者预后好； 2、Ⅱ期胸腺瘤，5年生存率在80%-95%； 3、Ⅲ期胸腺瘤治疗效果差，5年生存率只有56%-69%； 4、Ⅳ期胸腺瘤预后差，5年生存率只有11%-50%。胸腺瘤复发与否，关键因素在于肿瘤有没有包膜，有完整性包膜的胸腺瘤与周围脏器没有粘连，只要单纯外科手术切除，85%-90%的患者都可以治愈，术后复发概率低。侵犯周围软组织肺，或者大血管侵犯、心包侵犯，患者术后没有给予辅助放化疗，术后容易复发，小的胸腺瘤包膜完整也有复发风险。完整切除后的胸腺瘤，复发概率在10%-30%，复发时间从术后数年到数十年不等，平均复发时间为5年。患者术后辅助放化疗可以减少复发概率，研究推荐有复发的患者可以再次手术。再次手术治疗复发性胸腺瘤，少数患者预后可以取得较好疗效。且放化疗、靶向治疗、免疫治疗，也可以作为胸腺瘤复发以后的一种治疗手段。

胸腺瘤大小不是评估胸腺瘤良恶性的标准，恶性胸腺瘤在病理上浸润性生长，突破肿瘤包膜，胸腺瘤侵犯周围脏器组织，并会出现远处转移。术后或者穿刺以后的病理切片，会明确告知肿瘤的良恶性。5cm胸腺瘤都不会为良性，恶性的胸腺瘤＞5cm。通常小的胸腺瘤生长缓慢，但是缓慢生长不一定为良性肿瘤，普遍认为胸腺瘤有潜在恶性倾向。因此，即使较小的胸腺瘤时间长，也会出现恶变趋势。 因此，胸腺瘤为CT发现，临床体检发现的胸腺瘤建议尽早手术。如果胸腺瘤大小＜2cm，可以定期随访。比如第一次发现胸腺瘤2cm，半年以后再复查如果增大，再去进行手术。胸腺瘤手术为完整切除胸腺，及周围胸腺和脂肪组织，术后根据患者病理分期，肿瘤有无突破包膜，属于A型还是B型，决定后续是否进一步行辅助放疗或者放化疗。

食管癌是一种常见的上消化道肿瘤，目前为全球第八大癌症。我国是世界上食管癌的高发地区，无论是发病率还是死亡率都位居世界之首。成人食管癌，60-64岁年龄段发病率最高，一般都在40岁以上。食管癌的发病率和死亡率，中国为高发区，欧美国家发病率较低，欧美食管癌病理类型以腺癌为主，我食管癌以鳞状细胞癌为主，占95%以上。 我国食管癌发病率有其独特的地理分布，河南、河北、山西等太行山区，相对较落后，或者因为土壤关系，或者生活习惯关系，发病率较高。食管癌好发于男性，男女比例在1.3:1-2.7:1。食管癌确切病因不清楚，但是抽烟、喝酒，尤其喝高度酒，已证明与食管的鳞癌发生有较大关系。

食管癌为一种恶性肿瘤，根据细胞分化程度，可以分为高分化、中分化、低分化甚至未分化食管癌。分化程度越低，恶性程度越高。因此，低分化食管癌恶性程度较高，临床上肿瘤发生快速，发展快，早期就会出现淋巴结转移。甚至重要脏器，比如肝脏、肺部，以及其它部位重要器官的转移。 食管癌早期没有特殊症状，患者出现明显进食困难、胸痛，甚至声音嘶哑等症状时，已经为中晚期食管癌，错过手术机会。患者后续治疗，化疗、放疗效果有限。早期食管癌，早期治疗较重要，早期的食管癌通过微创食管切除，甚至内镜下黏膜切除，可以有较好的治疗效果。因此对于多数肿瘤都要早期发现。对于有癌症家族史，饮食习惯差，长期喜欢吃腌制品、喝烈酒，有慢性食管炎的患者，建议一年做一次胃镜。同时患者需要改变不良生活习惯，进食有吞咽不适时，要尽早到医院就诊。