章立峰

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
儿童肛裂一般是由于便秘或者是大便干结而引起的肛门黏膜撕裂，会伴有疼痛、出血等症状，治疗可以有以下方法：\n1、软化大便：治疗的核心主要是软化大便，包括饮食治疗，多吃蔬菜、水果等膳食纤维丰富的食物，多喝水，养成每天定时排便的生活习惯，防止便秘。\n2、药物治疗：可以吃富含膳食纤维的药物，比如小麦纤维素、乳果糖等。\n3、综合治疗：可以局部肛门口热水坐浴，红霉素药膏涂抹，促进伤口愈合等综合治疗。\n所以说肛裂主要还是要保证大便通畅，再加局部用药，才能够慢慢愈合。

儿童急性肠绞痛属于临床常见症状，不同年龄段表现不同，具体如下： 1、婴儿急性肠绞痛主要表现为突然阵发性剧烈哭吵，患儿会出现手脚抖动，甚至脸色发青、冒冷汗，持续一段时间后会自行缓解； 2、大龄儿童急性肠绞痛表现通常以脐周为主，伴阵发性绞痛。 对于不同年龄段表现不同，通常好发于婴幼儿，随着年龄增大发生几率降低。由于肠绞痛为排除性诊断，需要专业医生排除原发疾病后，方可诊断为急性肠绞痛。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
宝宝后脑勺摔到地上了，可以居家治疗，可以到医院就诊，具体如下：\n1、居家治疗：如果宝宝是单纯的头皮血肿，没有其它不舒服，可以局部冷敷、冰敷，减少血肿增大，24小时以后可以热敷，促进血肿吸收。\n2、医院就诊：宝宝摔了以后，如果出现了反复呕吐或烦躁不安、哭吵不安、精神很差、嗜睡等精神症状，就要去医院及时就诊，进行CT检查，以排除颅内出血、血肿，甚至脑挫伤的情况。\n所以宝宝的头摔伤以后，主要是看有没有并发精神症状，如果是单纯的头皮血肿，冷敷就可以，不需要去医院处理。如果有以上伴随症状，需要去医院及时检查。

肠痉挛指肠痉挛性发作，导致急性、阵发性、剧烈腹痛。儿童神经系统发育不完善，对肠道节律控制也不完善，因此在受到各种刺激后，会造成肠管剧烈收缩，发生肠痉挛症状，故去除病因对肠痉挛治疗较为重要，具体方法如下： 1、对于呼吸道感染、胃肠道炎症造成肠痉挛，此时需进行对症治疗，如细菌性感染要使用抗生素治疗，病毒性感染可使用清热解毒中成药缓解原发炎症； 2、对于局部肠系膜淋巴结肿引起局部肠痉挛，此时无特效治疗方法。通常需要注意饮食，如不能进食生、冷、刺激性食物，尽量替换为温热、易消化食物。此外还可进行理疗、按摩。如果上述方法依然缓解不了，可采用药物治疗，包括山莨菪碱片、颠茄合剂甚至阿托品等，但常规情况均无需使用药物治疗。

对于阑尾炎穿孔腹部不痛的情况，临床上较少见，因为阑尾炎首发症状为腹痛。腹痛为体感神经反射，每个人疼痛阈值不同。如果阑尾穿孔后，周围包裹较好，且本身体质较好，周围存在大网膜或肠管包裹严实，因此可能出现腹痛症状不明显。 大部分儿童在阑尾穿孔后，腹痛较严重，不排除个别患者因本身疼痛反射不明显，或者炎症局限性未出现弥漫性腹膜炎，穿孔包裹良好，未出现剧烈腹痛。此外，也可能是因某些患儿较内向，不愿表达，从而导致误认为腹部不疼痛。

8岁儿童肚脐周围痛，主要考虑以下几种可能： 1、小肠相关疾病：肠系膜淋巴结炎较为常见。肠系膜淋巴结炎会造成患儿以脐周为主的剧烈疼痛，在大龄儿童中相对比较常见，诱发因素主要有呼吸道感染； 2、肠痉挛：好发于小龄儿童。肠痉挛是由于肠蠕动节律异常，副交感神经兴奋，导致阵发性痉挛，出现以脐周为主的疼痛； 3、小肠上出现新生物：但导致肚脐周围痛几率较低，如息肉、憩室等，均会引起炎症，造成腹痛，其中阑尾炎早期症状也是以脐周痛为主，然后随着时间转移，疼痛症状加重，可能会转移到右下腹。

腹部穿透伤治疗方法需视情况而定，具体如下： 1、如果患者腹壁穿透，并未造成腹腔内实质性脏器或者空腔脏器损伤，相对不严重。治疗重点为伤口处理，包括清创、缝合、止血，以及注射破伤风针； 2、如果患者贯穿伤伤及腹腔内重要脏器，存在实质性脏器或空腔脏器贯穿伤，相对较严重，处理较棘手。如在肝、脾、胰腺后面出现实质性脏器损伤，如果在保守治疗情况下，病情持续恶化，需要进行手术探查。此外，如果对胃、结肠、小肠等空腔脏器引起穿孔，会造成弥漫性腹膜炎，也需手术探查、修补，对因治疗。

儿童时期如果腹股沟突然出现肿块，腹股沟斜疝为较常见原因，主要由于儿童时期发育畸形导致。在腹压增高时，腹腔内脏器，包括肠管、卵巢等，会从腔道内脱出，在体表形成可变性包块，其中可复性包块较为常见。 除可复性包块外，腹股沟包块还可为腹股沟淋巴结炎、蜂窝织炎、肿瘤、脂肪瘤或者脉管瘤，其中脉管瘤包括淋巴管瘤、血管瘤。淋巴管瘤内为液体，而血管瘤内会形成毛线团样异常血管，因此超声下可进行鉴别。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
一岁宝宝摔倒以后后脑勺着地，主要是看有没有临床表现，具体如下：\n1、局部冷敷和热敷：如果是单纯的头皮血肿，局部冷敷或者冰敷就可以，48小时以后再进行热敷，促进血肿吸收，不需要去医院检查。\n2、及时医院就诊：如果除了头皮血肿以外，出现精神状况的异常，比如烦躁不安、哭吵不安或者精神很差，伴有反复呕吐等异常情况，要去医院及时检查，进行头颅CT检查，以排除颅内损伤，比如颅内出血、硬膜外血肿等，必要时需要住院观察。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
婴儿的肛瘘一般是由于婴儿期肛旁脓肿没有及时治疗而形成了内瘘，临床表现为肛门周围反复的肛旁脓肿，具体治疗如下：\n1、婴儿期：主要以治疗肛旁脓肿炎症为主，包括脓肿的切开、换药、消炎、消毒等一系列治疗方法。\n2、适当的年龄：一般在2.5-3岁以后，如果还有反复发作的肛旁脓肿、肛瘘，那可以做肛瘘的根治性手术治疗，包括瘘管切除以及肛瘘挂线等治疗方法。\n在婴儿期还是以治疗炎症为主，到幼儿期适当的年龄，可以做肛瘘根治手术。