秦铀

鼻部CT对鼻腔癌有一定的提示作用，鼻部CT是很重要的检查手段，可能会反应鼻腔的情况，但不是确诊鼻腔癌的检查手段。鼻腔如果怀疑是肿瘤，病人需要做很多检查，包括鼻腔鼻窦的核磁共振，如果需要看骨质侵犯程度，需要病人做鼻窦的CT，最好是做增强CT。根据特殊的疾病，比如鼻咽癌，需要病人抽血，检查血液里EB毒的DNA拷贝数是否升高。结合检查的结果，以及在耳鼻喉科进行鼻内镜的检查，在鼻内镜的直视下，看到鼻腔、鼻窦以及鼻咽黏膜上有没有肿瘤性的改变。所有检查如果都考虑病人可能是肿瘤性病变，需要确定是不是癌，最重要的检查手段，即确诊癌的金标准是病理活检。病理活检是可以直接在内镜下，取肿瘤组，送到病理科，由病理科的医生，在显微镜下面进行观察，看组织形态里有没有肿瘤细胞，可以确认是不是癌。有些人可能部位比较深或者情况比较复杂，单纯的内镜取不到活检，可能需要进手术室，切下组织送到病理科。单纯依靠CT不足以诊断鼻腔癌，但可以有提示作用，最终确定必须依赖于金标准，即病理活检。

如果处于舌癌高分化鳞癌晚期，根据现有的统计分析，患者经过化疗和免疫治疗后平均生存期是两年。但是对于疾病晚期，患者的治疗效果不同，生存期因人而异，部分患者可能只有数月的生存期。舌属于口腔内的解剖器官，而舌癌的发生主要与嚼槟榔、吸烟、饮酒等因素有关，可发生高分化鳞癌，对放化疗的敏感性不如低分化、中分化肿瘤，但是转移的风险比低分化较低，即发生转移的情况较少。如果是晚期高分化鳞癌，意味着已经发生转移，治疗难度比较大，建议患者选择化疗联合免疫治疗。如果舌癌原发和转移部位存在放疗的机会，则应使用此类治疗手段。综合现有的治疗手段，包括靶向治疗药物，比如西妥昔单抗联合使用，治疗效果会比较好，使患者的生存期比较长。

颊癌早期容易治愈。对于早期颊黏膜癌患者，如果局部肿瘤范围小，同时又没有淋巴结转移，此时通过手术患者即可得到根治性治疗。在进行根治性治疗后，超过80%的患者可以得到治愈。 此外，普通人群需要定期进行体检，而存在一定医学常识的人群需要经常观察自己是否存在特殊征象。如果存在，应及早就医，此时患者可以争取更好的治疗效果。

颊癌晚期扩散包括颈部淋巴结扩散以及重要脏器扩散，淋巴结扩散主要表现为颈部可见包块，或者CT、磁共振等影像学检查可见明显颈部淋巴结肿大。如果颊黏膜癌发生远处转移，可出现如下症状： 1、肺部转移：CT检查时会发现患者肺部存在小结节，这些结节在后期会长大，严重时会影响到患者的呼吸功能，导致患者出现呼吸困难； 2、骨质转移：患者主要表现为疼痛，到后期有些患者会发生病理性骨折，尤其发生在承重骨，比如椎体等部位； 3、肝脏转移：在影像学检查上可见肝脏转移的肿块，严重时会引起患者肝功能异常。患者查血时可表现为肝酶升高，或者胆红素等生化指标升高。

骨转移癌的治疗主要有以下几个方案：一、骨转移：比较常用的药物是双膦酸盐，可以保护骨组织、减少肿瘤细胞对骨质的破坏。骨转移的治疗使用最多的就是放疗，针对骨转移部位给病人做放疗，可以减轻局部的疼痛和骨折的风险。二、原发疾病：1、肺癌：可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等；2、前列腺癌：通常会选择内分泌治疗，部分病人会做化疗；3、乳腺癌：同样可以做化疗、免疫治疗、靶向治疗及内分泌治疗等。针对原发疾病的治疗较多，绝大部分恶性肿瘤都可能发生骨转移，不同的恶性肿瘤会选择不同的治疗方案。原发疾病的治疗必须根据具体的疾病、病理类型和各种基因突变的状态，做相应的选择。

食管癌患者手术后的饮食，重要原则是食用好消化、有营养、高热量的食物。食管是连接下咽到胃内的狭窄管道，由于患者的食管需要部分切除，将胃从腹腔提到胸腔，称为胸腔胃。甚至部分患者为食管和胃结合部位的肿瘤，需要将整体食管和胃结合的贲门切除，患者可能产生比较明显的反酸、腹胀等症状，由于患者的消化功能下降，或者大部分患者术前本身已经有较长时间的吞咽困难、营养状态不良等症状，所以患者在术后通常需要食用以下几类食物：1、高营养：富含蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等；2、高热量：患者需要进食一定的主食，比如米饭、粥、面条等偏甜的食物；3、易消化：尽可能少食用糯米类、较硬的食物以及油炸类食物，多食用易消化的食物。患者在维持上述进食的情况下，能够希望患者尽可能早期能够加强营养，也能尽快恢复体重。患者才能更好接受术后的辅助治疗，包括放疗、化疗等，缩短患者的康复时间。

如果医生告知患者有基因突变，意味着有相应靶向治疗药物，肺腺癌患者50%有EGFR基因突变，存在靶向治疗药物，意味着治疗方式比其他患者多一种。结直肠癌患者的Kras突变，如果是Kras阴性，可使用EGFR单克隆抗体靶向治疗药物。因此恶性肿瘤患者，无法明确言说有基因突变是否更好，在不同疾病，不同方向治疗药物中需要区分看待。基因突变是医生省略说法，特指敏感驱动的基因突变。部分基因突变有靶向药物，对驱动的基因突变是敏感的治疗方式。但是部分基因突变虽然常见，比如TP53基因突变，发生率较高，但是无相应药物治疗，即称为此患者无基因突变。

早期肺腺癌的治愈率非常高，某些临床称之为微浸润癌的疾病，治愈率通过现有的随访数据来看可接近100%，对于某些其他肺癌患者，如1期肺癌，治愈率基本也在80%-90%甚至以上，所以早期肺腺癌的治疗效果较好。发现早期的肺腺癌需要做肿瘤筛查，即先需甄别出高危的群。高危人群主要是指重度嗜烟、年龄超过40岁，或家庭中存在直系亲属的肺癌病史，还有些人处于相关职业，可能造成某些职业的暴露，比如石棉或某些化学物质污染，建议每年行一次低剂量螺旋CT筛查。筛查出来的恶性肿瘤，大部分属于早期，早期肿瘤的治疗方面，主要是以根治性手术为主。病人进行根治性手术后，治愈率较高。有少部分人，如果因为年龄偏大或其他相关合并疾病，不能做手术时，可进行临床称之为立体定向放疗的疗法进行治疗。进行立体定向化疗后，很多病人能达到接近手术的治疗效果，治愈率也非常高。

通常不是所有化疗药物或化疗方案均会导致患者脱发，部分化疗药物如阿霉素或紫杉类，包括紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇等以及环磷酰胺等会导致脱发，多数患者在化疗周期开始约2-3周时出现较为明显的脱发现象，通常2个周期化疗后头发已基本脱完，患者可能会理光头。但肺癌患者使用培美曲塞及5-氟尿嘧啶等药物，没有脱发等副反应。因此，患者可在化疗前与医生进行沟通，若所选用的化疗方案会导致脱发，患者可提前准备假发，避免化疗后头发脱落多，对患者产生心理影响，也避免脱发尴尬。但患者应避免过度担心，因化疗后2-3个月，头发可长出且基本恢复到原先情况。部分患者比较特殊，再长出的头发可能是卷发，与原先可能有一定差别。

淋巴结转移癌从字面上可以理解为肿瘤从原发部位转移到淋巴结的一种状态。淋巴结转移癌好发于全身多种多样的恶性肿瘤，如超过80%的鼻咽癌病人初次发现时，会有淋巴结转移。淋巴结转移主要是肿瘤局部的细胞脱落，进入到淋巴管道内，随着淋巴液的循环到达淋巴结，如果肿瘤细胞在淋巴结内生长存活，就会生长出新的肿瘤，导致淋巴结膨胀，影像学检查会表现为淋巴结肿大。如果是区域淋巴结转移，提示是淋巴结肿瘤中期的病人，治疗难度比早期淋巴结转肿瘤的病人要大，但中期的淋巴结肿瘤病人，还有治愈的希望和可能。如果是远处的淋巴结转移，如鼻咽癌不仅发生颈部淋巴结转移，还发生腋窝或纵隔淋巴结转移，此时称为非区域淋巴结转移或远处淋巴结转移，此类转移与全身其他部位如肺转移、肝转移、骨转移相似，属于淋巴结肿瘤晚期，即Ⅳ期，此类病人治疗以全身治疗为主，但已经基本失去治愈的机会。