田风富

蛛网膜下腔出血多是由其它疾病导致的出血，最常见于自发性蛛网膜下腔出血，即颅内动脉瘤。手术不同，注意事项也不同，比如颅内动脉瘤一般是显微操作，操作要精细，注意保护脑组织，同时对肿物血管神经进行动脉瘤夹闭。脑挫伤导致的颅内压增高手术，叫标准大骨瓣开颅血肿清除加血管减压，骨瓣范围要足够，一般大于12-14cm，才能达到减压目的。 颅内动脉瘤治疗一般有两个方案，一是开颅手术夹闭，二是血管内栓塞治疗。外伤性蛛网膜下腔出血一般是脑挫伤或硬膜下血肿伴随变化，需要手术处理原发性疾病，包括硬膜下血肿清除、脑挫伤灶清除，或血管减压手术。

烟雾病手术治疗时间具体如下： 1、颅内外动脉外科手术，先分离头皮颞浅动脉，过程需约两个小时左右，找到脑内动脉起始端并吻合，需要2-3个小时，所以时间一般在4-5个小时甚至以上。还要根据患者血管条件，血管壁是否容易吻合或有效，手术时间因人而异； 2、颞肌贴敷手术或颅骨钻孔手术，时间相对较短，一般需要三个小时左右，也因人而异。 所以不能单纯说手术时间多长，因为同样患者不同的手术方式，手术者经验或习惯，手术条件不一样，时间也有所不同。进入手术室还有准备时间、麻醉时间，所谓手术时间一般是指从切开皮肤到缝合皮肤的时间。

烟雾病手术后遗症一般是针对疾病本身导致，患者已经发生脑梗死、癫痫或脑出血而导致患者出现偏瘫、失语。许多患者手术之后，侧支循环没有建立，效果较差，可能出现新的脑卒中，继发再出血或再梗死，导致偏瘫、失语、偏身感觉障碍加重，甚至出血量大、昏迷等情况。 此外，血管走行区感染、头皮麻木，或瘢痕形成等后遗症也可出现。

蛛网膜囊肿患者手术以后发生头疼的原因如下： 1、颅脑手术对患者产生创伤，需要明确颅内是否发生新的变化，是否出现颅内出血，及时复查CT排除出血；出血量少可能突破蛛网膜下腔产生刺激性头疼，量比较大会产生颅内血肿，压迫脑组织患者亦可出现头疼，甚至恶心、呕吐、意识障碍甚至昏迷，个别出血量大的患者可能还需要做血肿清除手术； 2、复发表现，蛛网膜囊肿手术初期排除了囊腔内脑脊液，颅内压增高情况得到缓解；后期由于分流术分流效果不好，或囊壁切除、造瘘手术瘘口粘连，蛛网膜囊肿再生长、再扩大，产生头疼，需要及时检查明确诊断。

车祸导致蛛网膜下腔出血属于外伤性蛛网下腔出血范畴。外伤性蛛网膜下腔出血一般伴随其它原发性脑髓疾病，如原发脑挫裂伤、继发硬膜下血肿、硬膜外血肿或颅骨骨折。 从治疗来说，以治疗其它疾病为主。以脑挫裂伤患者为例，脑挫裂伤患者范围大者需要做开颅对出血灶清除甚至血管减压，颅内血肿、硬膜下血肿或硬膜外血肿占位效应比较明显，＞30mL以上患者表现偏瘫、意识障碍、昏迷，甚至瞳孔散大，临床叫脑疝，需要做颅内血肿清除手术。伴有蛛网膜下腔出血，一般没有很大占位效应，以治疗其它疾病为主，但是后期可能导致脑脊液循环障碍，产生硬膜下积液或脑积水，需要后期观察和做相应治疗，值得大家关注。

蛛网膜下腔出血急性期护理如下： 1、患者一般头疼比较剧烈，情绪比较激动，也比较害怕，所以首先要稳定情绪，保持安静，减少对疾病的恐惧和害怕心理，增强治疗疾病的信心； 2、将患者平卧在床上减少活动，避免用力或下床，保持小便通畅，避免大便干燥，以防止下腔出血复发； 3、患者可以减少饮食，甚至禁食，能吃饭者需要清淡饮食，避免出现恶心、呕吐，引发吸入性肺炎； 4、要帮助患者进行翻身，避免用力过大，采取轴位翻身，头、颈、肩、腰在一起，不要产生对颈部的扭曲和腰部扭曲，以免引起疼痛，减少患者疼痛不适的感觉，避免再次出血。

烟雾病危害如下： 1、儿童期一般出现短暂性脑缺血，如突然不能走路，有些患者会出现癫痫、抽风，还有发生脑梗死，出现偏瘫、失语，甚至出现意识障碍、昏迷等情况； 2、对于成年人来说，脑梗死可能性低一些，一般发生脑出血可能性较大，如突然出现头疼、恶心、呕吐、偏瘫，脑CT提示脑出血，但要诊断烟雾病需要做进一步脑血管检查，如DSA、CTA提示颈内动脉近端狭窄，有异常血管瘤形成。 烟雾病患者容易出现缺血或出血脑卒中，所以一旦诊断烟雾病要及时治疗，预防脑卒中发生。

烟雾病分为儿童型或成年型，儿童型多发生缺血性表现，表现为短暂性脑缺血，发生一过性不能说话或一侧肢体无力，短暂性可逆性变化，病情加重后可能发生脑梗死，发生偏瘫、失语表现，部分患者可能出现癫痫或脑出血。 对于成年人来说，发生脑出血可能性比较大，需要与动脉硬化、高血压性脑出血相鉴别。对于高血压脑出血不典型的患者，或高血压病史不长者，也需要与此病相鉴别。出血一般发生在基底节区，也有发生在脑室内，患者出现头疼、恶心、呕吐、偏瘫表现。

烟雾病是异常血管性病变，由于颈内动脉末端狭窄，导致脑内供血不足，脑内异常扩张形成异常血管网。手术治疗一般是代偿性治疗方式，建立侧支循环或其它方法进行代偿，不是根治手术，是辅助延缓患者发生脑卒中。一旦手术成功，侧支循环在很长时间内比较稳定。 对疾病要有足够的认识，也要增强信心，特别是在手术之后需要注意生活各方面，不能吸烟、不能喝酒，因为烟和酒对血管内膜损伤较重。烟雾病手术之后通过注意生活方式可减少患者脑卒中的发生概率，可达到临床基本治愈，效果不错。

烟雾病是一种发病率较低的疾病，也叫脑底异常血管网症，需行脑血管检查，颅内脑血管检查金标准是DSA。DSA又叫全脑血管造影，有创伤性，是通过导管经股动脉向上一直到主动脉，向上到颈部血管打造影剂，显示脑血管有无狭窄，狭窄之后导致的扩张网状脑内血管，若显示烟雾样，可以确诊。 烟雾病是由于颈内动脉末端或大脑中动脉、大脑前动脉起始端发生狭窄甚至闭塞，导致脑血管代偿性扩张，扩张的血管形成网状样结构，在脑血管造影好像烟雾一样，所以称之为烟雾病。