王翠玲

13价疫苗是二类疫苗，属于自费疫苗，自愿接种，国家不强制应用。如果家庭有经济条件，宝宝没有接种的禁忌症，建议积极接种，可以起到很好的预防作用。 13价疫苗可以预防由13个肺炎球菌引起的疾病，包括菌血症、肺炎、脑炎、败血症和菌血症等，本品只对该疫苗所含肺炎球菌的血清型具有预防、保护作用，不能预防本病以外的血清型和其它微生物的感染，疫苗接种是目前预防疾病安全、经济、有效的一个重要措施。肺炎球菌是引起肺炎、上呼吸道感染、菌血症、脑膜炎等器质性疾病最常见的原因，肺炎是造成我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，肺炎球菌是出生后20天到儿童各年龄阶段社区获得性肺炎最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的常见病原。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
黄疸超过多少会进脑，取决于血清胆红素的浓度，尤其血清未结合胆红素的浓度，以及高胆红素浓度持续的时间，还有血-脑屏障的功能，比如宝宝的胎龄越小、体重越小，或者有感染、电解质紊乱、窒息等因素，可能会造成血-脑屏障的功能下降。即使是正常的胆红素浓度，都有可能会造成胆红素进脑，引起胆红素脑病。对于正常的足月儿来说，当胆红素浓度超过20μmol/L，发生核黄疸，胆红素脑病的风险会明显增加，对早产儿可能超过15μmol/L以上，发生和黄疸的几率会明显增加，但是这只是通常情况下。\n在特殊的情况下，比如是早产儿，可能有窒息、感染、贫血，可能血浆的白蛋白浓度低等，这些都会增加发生胆红素脑病、胆红素入脑的风险。需要结合孩子总体各方面的情况，孩子是否有感染、早产、窒息、电解质稳定的因素，来进行综合的分析评估。根据情况及时的干预，预防胆黄疸红素进入大脑，透过血-脑屏障引起核黄疸，引起胆红素脑病的风险。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝呕吐一般几天能好要根据引起呕吐的原因、疾病的严重程度，以及自身的身体特点来决定，其原因有很多，比如因为腹部受凉或者吃的不合适导致呕吐，可能呕吐1-2次就好了。如果宝宝是因为急性胃肠炎、病毒性胃肠炎，早期1-2天容易呕吐，消化道症状一般1周左右就好。还有些中枢神经系统，如颅内压增高性呕吐要去看疾病的转归，有头疼、颅内压增高的时候可能就会有呕吐。另外消化道的外科性疾病，比如胃扭转或者肠旋转不良等情况可能呕吐的持续时间比较长，还有幽门狭窄，只有在梗阻的症状得到缓解之后呕吐才能停止。宝宝发生呕吐要观察引起呕吐的原因、精神状态，以及消化系统的症状、体征的观察，在对应治疗的同时要注意保护好胃黏膜，还要预防呕吐引起的脱水、电解质紊乱。

小儿腹泻可以服用妈咪爱，妈咪爱为益生菌的一种，含有肠球菌和枯草杆菌。小儿腹泻、便秘均可以服用，可以调节肠道菌群，改善肠道功能。如果服用3-5天有效，可以继续再吃1周左右，一般不建议长时间服用。如果服用3-5天后没有效果，可以更换益生菌，另外积极寻找引起腹泻的原因。通常引起腹泻的原因较多，如果是细菌感染性腹泻，要应用抗生素。如果是病毒性肠炎，主要对症治疗。如果有乳糖不耐受，可以补充乳糖酶。如果是食物蛋白过敏，要规避过敏原。总之小儿腹泻可以口服益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能。同时可以针对小孩腹泻的情况，用收敛、止泻的药物如蒙脱石散，或者口服补液盐预防脱水。此外还需去除诱因，必要时及时就诊。

小儿消化道是否出血，可通过以下几个方面进行判断：1、通过呕血、便血等症状，直观判断出是否存在消化道出血。此时应判断是真性消化道出血，还是假性消化道出血，如由于鼻出血或摄入动物血制品出现呕血或柏油便，则为假性消化道出血；2、如果确实是有呕血或便血，应鉴别是上消化道因素，还是下消化道因素导致。上消化道因素引起的出血，如果出血量不大，通常表现为柏油样便，如果出血量较大可能会出现鲜血便。如果为下消化道出血，通常会出现鲜血便，即排便后大便上伴有鲜血；3、消化道出血应区分是内科，还是外科因素导致，外科因素如Meckel憩室炎、血管瘤、肠套叠、肠梗阻等，也会出现便血。但如果为消化道急性出血，出血量较大，可能还未表现出呕血、便血，患者已经出现低血容量休克症状，应及时进行抢救和治疗。

急性腹泻病程在2周以内，迁延性腹泻病程在2周到2个月，慢性腹泻病程在2个月以上。婴儿拉肚子久治不愈，说明由急性腹泻发展成了迁延性腹泻、慢性腹泻。腹泻的治疗包括对因治疗和对症治疗。婴儿拉肚子久治不愈，需要对症治疗的同时，积极地寻找原因对因治疗。婴儿腹泻的原因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极地抗感染治疗，如果是侵袭细菌感染，需要及时地应用抗生素。病毒感染目前没有特效的抗病毒药物，主要还是对症治疗。 消化酶的缺陷如乳糖酶缺乏，或者是乳糖酶的活性低，导致的消化不良引起的腹泻，常表现为迁延不愈，需要喂奶时及时地补充乳糖酶，或者应用无乳糖奶粉。食物蛋白过敏也是宝宝长时间腹泻的原因之一，宝宝对牛奶蛋白以及母乳当中的某些食物残存抗原片段过敏，引起腹泻。母亲要适当的饮食回避，或者使用特殊配方奶喂养，比如氨基酸奶粉或者深度水解奶粉等。口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，口服蒙脱石散收敛止泻，口服补液盐预防纠正脱水，纠正电解质紊乱，严重的脱水甚至需要静脉补液等。 对于腹泻的宝宝，如果腹痛、呕吐、尿少、精神差，或者一般情况好，但治疗效果不佳，这时需要带孩子到医院看医生，在医生的指导下进一步诊断治疗，以免延误病情。

小儿肠炎治疗主要包括对因治疗和对症治疗两部分，具体如下： 1、对因治疗：如果是侵袭性细菌性肠炎，应该及时应用抗生素。而对于非侵袭性细菌性肠炎和病毒性肠炎，一般不用抗生素治疗，目前病毒感染尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗。对于轮状病毒性肠炎，可以通过接种疫苗预防感染等； 2、对症治疗：在积极去除诱因同时，还需要对症处理，如止吐止泻、预防脱水、电解质紊乱等，可以口服补液盐，预防、纠正脱水电解质紊乱，严重脱水甚至需要静脉补液。同时可以用胃肠黏膜保护剂，如蒙脱石散以收敛止泻，或者口服益生菌调节肠道菌群，以改善肠道功能。另外，部分中药对肠道疾病也有效果。此外，建议合理喂养、食用清淡易消化食物，避免食用油腻、寒凉食物。 如果频繁呕吐、腹泻、高热不退或者精神差，需要带宝宝及时到医院就诊，在医生指导下进一步诊治，以免延误病情。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
五个半月宝宝的辅食添加一般先从铁强化米粉开始，可以给宝宝吃米糊，大块类的蔬菜的泥，像土豆泥、胡萝卜泥、山药泥、南瓜泥等，一些水果泥，像苹果泥、香蕉泥等。一般来说4-6个月添加辅食，最早不早于4个月，最晚不晚于满6个月。对于辅食添加来说，一般主张单品种、小剂量逐渐的添加，一开始先少喂几口，看看孩子没有什么不良的反应，可以在第二天再多加几勺，经过5-6天辅食添加成功之后，在这个基础上再引入另外一种辅食添加。\n在添加的过程中还要注意孩子是否有皮疹，是否有恶心、呕吐或者腹胀、腹泻、便秘等不适。如果孩子有过敏、皮疹的反应，那么辅食就暂时不要添加，至少要停一星期。如果说比较严重的话说，3个月之内都不要再吃。如果有腹胀、恶心、呕吐这些不良反应，也要暂缓添加辅食，必要的时候如果症状比较严重，还需要到医院去看医生。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
乳糖不耐受的患儿可以打预防针，乳糖不耐受是只患儿的肠道分泌的乳糖酶减少，不能够充分分解母乳或者牛乳当中等食物里的乳糖酶，而导致渗透性的腹泻，这个情况不是预防接种的禁忌症，但是如果孩子腹泻严重，这个时候不建议饮用口服的疫苗，比如像轮状病毒的疫苗，或者脊髓灰质炎口服类型的疫苗不介意应用，建议等到孩子乳糖不耐受明显得到缓解之后再应用。对疫苗接种的绝对禁忌症，包括宝宝具有免疫功能的缺陷，或者宝宝具有严重的过敏体质，一旦接种疫苗会发生严重的异常反应，比如严重的休克，这个情况下是疫苗接种的绝对禁忌症。如果孩子没有疫苗接种的绝对禁忌症，一般情况下还是建议尽量接种疫苗。预防接种在保障儿童健康当中起到十分重要的作用，需要合理的把握孩子的预防接种。如果孩子有乳糖不耐受的情况，家长根据孩子的实际情况能接种的尽量接种，如果确实腹泻比较严重，接种的时候需要告知预防接种的医生，需要医生根据疫苗的情况进行综合的分析和判断。

宝宝肠炎需要根据具体情况用药，肠炎分为以下几种情况：1、侵袭性细菌感染：有脓细胞、白细胞出现，可以选择青霉素类或头孢类抗生素，在不过敏的情况下，如阿莫西林或三代头孢，6个月内的宝宝可能需要使用头孢克洛。治疗细菌感染需要足程，至少3-5天，同时复查便常规，根据具体情况决定抗生素疗程。在抗感染的同时，还要进行对症治疗，如使用蒙脱石散收敛止泻，给予益生菌调节肠道菌群、改善肠道功能，口服肠胃康之类的中药协助治疗等；2、病毒性肠炎：通常不需要使用抗生素，主要进行对症治疗；3、非侵袭性肠炎：也是细菌性肠炎，但不滥用抗生素，主要对症治疗；4、过敏性肠炎：通常也不使用抗生素，主要是规避过敏原。宝宝出现腹泻时需要区分是感染性还是非感染性腹泻，感染性腹泻有细菌感染和病毒感染以判断是否使用抗生素，如果需要应用抗生素，需要判断宝宝是否对青霉素或头孢过敏，如果对青霉素头孢过敏，可以选择黄连素、利福霉素、磷霉素等宝宝可以应用的杀灭肠道细菌的抗生素，进行抗感染治疗，需要在医生指导下应用，非侵袭性细菌感染以及非细菌感染肠炎，通常不滥用抗生素。