王美霞

重症肺炎危险期不能一概而论。重症肺炎危险期可能在一周之内。重症肺炎可以合并呼吸循环衰竭，治疗时需要控制感染、痰液引流、呼吸和循环支持。如感染治疗比较有效，危险期可能比较短。 如果感染控制不了或者有其它合并症，甚至并发症，或者患者基础疾病较多，自身免疫较差，危险期可能会延长，甚至可以危及到患者的生命。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，可以是各种病因引起，如肺部感染、肺外感染，也可以是休克或创伤大手术等，引起肺泡毛细血管上皮或肺泡内皮损伤，导致肺水肿的临床综合征，也是呼吸衰竭的临床综合征。重症肺炎是病原微生物入侵肺部实质或间质引起肺部感染，情况严重可以引起呼吸衰竭。该病可以有发热、咳嗽、咳痰、咳脓痰，甚至缺氧、呼吸衰竭等临床症状和体征。 急性呼吸窘迫综合征与肺重症肺炎有时候很难区别，ARDS可以合并肺部感染，早期可能是肺外原因引起ARDS，后期可能在治疗过程当中合并有肺部感染。另外，肺部感染本身也是ARDS的原因，所以两者有差，很难区别。 如果肺部感染或重症肺炎没有合并ARDS，以肺部感染为主要症状和体征，则以治疗感染为主。如果ARDS合并有感染或者重症肺炎合并ARDS，不但要治疗感染，同时也要进行ARDS治疗。

急性腹膜炎发生休克原因是腹膜吸收性非常强，所以发生感染以后可以导致细菌和毒素入血，然后引起机体炎症反应，导致有效循环血量减少，心输出量减少，组织灌注障碍，甚至血压下降。 引起腹膜炎原因可以有很多，腹腔脏器穿孔，如胃穿孔、肠穿孔，也可以有缺血性肠病，如肠系膜动脉血栓形成，还可以是其它问题，如急性梗阻性化脓性胆管炎等，引起腹腔内感染导致腹膜炎性休克。

过敏性休克抢救要点如下： 1、最主要的问题是脱离过敏原，部分过敏性休克，如静脉输注药物引起休克，应该立即停止输液； 2、让患者平卧于床上，剪开衣服，注意保暖； 3、监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度； 4、保持呼吸道通畅，可以给患者吸氧。如果患者呼吸困难，可以尽早给患者气管插管，甚至呼吸机辅助呼吸； 5、可以给予肾上腺素肌注或者皮下注射，也可以给予糖皮质激素，如地塞米松、甲强龙，还可以给苯海拉明，也可以输入钙剂； 6、给患者积极扩容，维持有效循环血量，也可以给大剂量维生素C支持治疗。

急性呼吸窘迫综合征是由于各种病因，导致肺泡内皮细胞和肺毛细血管上皮细胞通透性增高，导致肺水肿的临床综合征。所以诊断依据有高危因素即致病因素，可以是肺内原因，也可是肺外原因。肺外原因如休克、创伤、大手术，甚至大量输血、输液；肺内原因如肺部损伤、肺部感染。 急性呼吸窘迫综合征是急性起病，常在急性损伤后1周内发病。临床表现为呼吸频速、胸憋气短、呼吸困难、难以纠正的低氧血症。影像学上可以有两肺斑片状渗出，甚至融合成片，化验检查血气分析可以有低氧血症。另外氧合指数会有变化，如氧合指数为200-300mmHg，即为轻度急性呼吸窘迫综合征。如果氧合指数＜100mmHg，即为重度急性呼吸窘迫综合征。如果氧合指数为100-200mmHg，即为中度急性呼吸窘迫综合征。

心肌梗死合并心源性休克的患者治疗方法如下： 1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油； 2、急诊就诊，急诊就诊以后走绿色通道，尽可能积极打通冠状动脉血管，恢复心肌血供，挽救濒死心肌细胞，不要继续扩大心肌细胞的坏死。所以需要专业性介入治疗，比如PCI或者冠状动脉造影、支架等一系列治疗方法； 3、患者合并休克，需要积极补液，改善心脏前负荷，从专业角度上还可以用血管活性药，维持血压在正常水平； 4、还有其它医学的对症支持治疗。 心肌梗死合并心源性休克，常需要相对比较专业的治疗。

感染性休克护理措施如下： 1、体位是头高脚高位，让患者头和脚与床面呈15-20度； 2、尽可能给患者吸氧； 3、监测患者生命体征，比如血压、心率、呼吸以及血氧饱和度。如果不可以监测血氧饱和度，可以看患者口唇是否红润，肢端有没有紫绀； 4、记患者出入量，如记录患者尿量。如果患者尿量减少，预示着患者组织灌注不好，休克在加重； 5、应该注意给患者翻身，动作要轻柔，防止褥疮发生。如果患者有肺部感染，也应该注意翻身、拍背，有利于痰液排出。此外，还要保持环境清洁、洁净。

骨盆骨折失血性休克的护理措施如下： 1、关注生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度； 2、关注尿量是否减少； 3、积极的建立液路，建立液路后给予患者输液、输血、抗休克治疗； 4、在翻身时应注意动作轻柔，甚至轴线翻身，以避免损伤进一步加重； 5、如果骨盆不稳定，应该积极手术稳定骨盆； 6、骨盆骨折以后，卧床很容易发生肺部感染，所以应该加强呼吸道护理，注意给患者翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅； 7、预防静脉血栓形成，可以给患者做被动运动或者借助充气泵，还可以借助药物预防静脉血栓形成，以防肺栓塞。

孕妇休克事实上没有确定体位，根据休克不同类型采取的睡姿不一样，具体如下： 1、心源性休克最好采取半卧位，减少回心血量，减少心脏负荷； 2、感染性休克，应该采取头高脚高位，有利于血液回流，增加回心血量； 3、患者是失血性休克，同样也可以采取头高脚高位，有利于血液的回流。如果合并有颅脑损伤，让床头抬高20°-30度，不能让头低位，以免加重颅内压升高，加重颅脑损伤。

创伤性窒息急救首先应保持呼吸道通畅，如果患者呼吸道有窒息问题，尽可能积极地保持呼吸道通畅，甚至给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，保持患者处于安静平卧状态，可以适当给予镇痛剂。 一般皮肤瘀点、瘀斑不需要处理，可以逐渐吸收。另外可以限制性的给予输液，以免加重肺部损伤。创伤性窒息主要预后决定于创伤性窒息严重程度，以及是否有并发的发生，所以应该积极预防并发症发生。