王春福

现在因为老百姓体检意识越来越强，各类的体检机构采用的手段也相对比较先进。现在低剂量螺旋CT检查肺部是体检机构常规进行的体检手段，可以发现很多肺部小结节影。肺部小结节影主要根据大小、肺部小结节影影像学特征进行区分。0.8cm以下肺部小结节影采取3个月或者6个月进行复查。 如果肺部小结节影增大、密度增高、出现分叶，有癌症迹象，要积极采取手术治疗，或者做穿刺明确诊断。一般肺部小结节影是指3cm以下、类圆形、边缘相对清楚的结节影。一般＜1cm的结节，特别是＜0.8cm以下的结节影，相对良性的可能性大。＞3cm以上的肺小结节影，恶性程度比较大，但要根据影像学特征。良性肺部小结节影主要是结核球、炎性假瘤、错构瘤等。大部分恶性小结节影是早期肺癌、腺癌、小细胞低分化癌，也有可能是转移癌。

肺结核治疗主要通过规律全程服药治疗治愈，肺结核治愈率有90%-95%以上。肺结核一般现在都采取短程治疗，常规肺结核病人六个月可以治愈。但部分特殊病人，比如重症肺结核、合并有慢性疾病肺结核病人，可能要延长到1-2年，甚至更长的时间才能够治愈。 所以肺结核治疗要根据病人的自身情况、病人全身营养状态以及病人病情的轻重等决定治疗疗程，常规需要六个月到一年。合并其他疾病时，相关疾病要控制好，比如糖尿病必须把血糖控制好，因为血糖控制好以后，结核病同时才能治好。

肺鳞癌并不是每个人都咳血，咳血是肺癌的临床症状之一，一般中央型肺鳞癌或者气管内肺鳞癌更容易出现咳血。患者咳血原因主要是气管内有新生物，通过咳嗽刺激造成新生物表面血管破裂以后，出现咳血。另外，部分肺鳞癌可能有空洞，空洞里血管受到损伤，跟气管相通以后，可能出现咳血。如果是比较早期的肺鳞癌，没有明显的血管破坏、血管损伤，也可以不咳血。 肺鳞癌除咳血外，根据肺鳞癌程度，患者可以出现气管狭窄、胸闷、气憋，侵犯纵隔淋巴结，肿块压迫气道、压迫消化道，可能出现吞咽困难等症状。

肺结核是慢性传染性呼吸道疾病，因此活动性肺结核会传染。因为很大部分活动性肺结核病人痰里头可以找到结核杆菌，是主要传染源，肺结核传染主要是通过空气之间传播，因此活动性肺结核可传染。活动性肺结核要经过规律治疗四个月左右时间，才能明显减弱传染性。 活动性肺结核的易感人群，包括家族里有易感结核病基因、跟肺结核病人密切接触。另外和生活和工作环境有关，比如密闭、灰尘比较大的空间传播比较容易。

肺结核是慢性呼吸道传染病，肺结核病人根据症状轻重，可以选择住院或者不住院治疗。不需住院治疗的病人，一般是比较轻、没有明显临床症状的肺结核病人，比如没有咳血、没有严重高烧、没有胸闷、气憋等比较严重的临床症状，可以在家规律服药、联合服药治愈。 如果出现比较严重的并发症状，比如严重咳血、胸闷、气憋，出现高烧、明显恶液质等临床表现需要住院治疗。因为以上症状可能给病人带来比较严重的危害，所以需要住院治疗。部分痰菌阳性的肺结核病人需要住院隔离治疗，只有通过住院治疗、规律服药，痰菌转阴以后，才会对其他人健康危害减少到最低，特别是对家人的健康危害，因为家人是密切接触者。

患者做检查有时需要空腹，也有时不需要空腹。如果患者进食可引起不良反应会要求空腹，比如抽血做生化检查需要空腹。比如做支气管镜检查需要空腹，因为插管可能会引起呕吐造成误吸。比如做肺部CT造影检查也需要空腹，可能会出现造影剂反应，引起呕吐、误吸。 平常做肺部检查，如肺部CT，大部分情况下不需要空腹检查。肺部检查，比如要做经皮肺穿刺活检要鼓励病人禁食，因为可以减少胸膜反应等。患者做肺功能检查不需要空腹，做普通胸片，照X光也不需要空腹。

胸膜的恶性肿瘤是胸部疾病比较严重的疾病之一。胸膜恶性肿瘤去除唯一手段只有手术，部分可以通过放疗以及化疗。治疗要根据病人分期、根据病人胸膜肿瘤广泛程度、根据病人身体状况以及病理类型等来决定治疗方式。大部分胸膜肿瘤都通过局部化疗、全身化疗以及放疗。少部分局限性胸膜肿瘤可以通过手术结合术后化疗去除。 去除肿瘤之后，要根据病人手术情况决定术后是否要继续其它治疗，比如术后辅助化疗、术后放疗等。此外，还要增强营养，忌吃辛辣食物。

肺大细胞癌是肺癌里的一种，现在主要是采取国际通用的TNM分期，T代表肿块的大小，N代表淋巴结有没有转移，M代表有没有远处转移，其中T又能够细分T1、T2、T3、T4等。 肺癌分四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期相对是早期，Ⅳ期相对是晚期。早期治疗效果相对比较好，大部分患者能够通过手术治疗，甚至有相当一部分患者通过手术治疗可以治愈，而Ⅳ期治疗效果相对比较差。

肺腺癌是肺癌的一种，肺部疾病主要是通过肺部阴影进行鉴别。肺部阴影有炎性阴影、肿块性阴影。最主要感染性病变，比如肺结核、肺炎、其它肿瘤转移性病变相鉴别。 鉴别手段包括影像特点、临床表现，以及通过穿刺或者通过其它取得病理标本进行鉴别。感染性病变实际上存在有真菌感染、肺结核感染、普通炎症感染，以上疾病都需要和肺腺癌进行鉴别。

肺鳞癌是肺癌的一种，检查手段、主要临床表现跟肺癌比较相似。患者会出现咳嗽、痰血、胸痛、消瘦等症状，肺鳞癌主要检查手段包括： 1、X线、胸部CT：胸部CT可以发现肺部有没有肿块； 2、支气管镜检查：支气管镜检查可以发现气管内有没有新生物，通过支气管镜病理活检诊断肺鳞癌； 3、纵隔镜：通过纵隔镜取病理活检； 4、细胞学检查：通过痰脱落细胞发现癌细胞； 5、穿刺：包括经皮肺穿刺取得病理组织做活检诊断。