王文林

漏斗胸是一种最常见的先天性胸廓畸形，其发病原因目前尚未完全明确，有人认为是膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致；亦有人认为是在胎儿时期，患儿的肢体或下颌对胸廓压迫所致；此外，遗传因素、缺乏微量元素等也可能与漏斗胸的发生有关。到目前为止没有任何一种假说有令人信服的证据。

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，主要表现为前胸壁凹陷。据不完全统计，漏斗胸的发病率约为1‰-8‰，本病是一种先天性疾病，患儿出生时或生后不久胸壁便出现浅的凹陷，随着年龄的增长，胸壁凹陷进行性加深，到青春期时凹陷更为明显，部分患者可能伴发脊柱侧弯、肺部疾病等，应引起高度重视。临床上多采用NUSS手术治疗漏斗胸，5岁到青春期之间是NUSS手术的最佳年龄，多数患者可获得满意的治疗效果。

漏斗胸手术的治疗费用与患者畸形程度、合并症、手术方式、手术材料等有关。传统的Ravitch手术或胸骨翻转手术无需使用特殊材料，治疗费用相对较低，大概需要2-3万元； Nuss手术需使用特殊钢板，钢板也分为国产与进口两种，所以手术费用相对较高；若患者畸形程度较重，或合并其他畸形，手术费用将明显增加。

漏斗胸的矫正方法如下： 1、非手术治疗：包括真空吸盘、推拿、按摩等，效果相对较差； 2、手术治疗：以Nuss手术最为流行，通过前胸壁在胸骨后直接放置医用钢板，支撑胸骨，将凹陷抬高，从而达到治疗目的，具有创伤小、恢复快、疗效好的优点；临床上，对于合并其他畸形、年龄较大且畸形严重的患者不建议使用Nuss手术。

临床上较公认的漏斗胸手术指征包括CT检查显示Haller指数＞3.25、存在呼吸道症状、心脏杂音等。Haller指数是衡量漏斗胸严重程度的指标，但由于个体差异较大，在手术实践中发现Haller指数存在较大缺陷，故临床已减少使用。若患者出现明显不适，即便畸形较轻微，也应进行手术治疗；若患者既无不适感，又无过多外观要求，则无需手术；若患者凹陷程度较重且严重影响正常生活和工作，应立即手术治疗。

漏斗胸为常见的先天性疾病，并非缺钙引起，无需检查血钙、血磷或骨密度。漏斗胸临床常见检查如下： 1、胸廓视诊：漏斗胸为胸廓外观畸形，通过胸廓视诊可明确诊断； 2、术前检查：若患者需要进行手术，术前应进行X线、CT检查等； 3、其他：如需排除心脏病，可使用听诊器进行心前区听诊，必要时可进行心电图、心脏彩超等检查。

漏斗胸手术后注意事项如下： 1、术后早期应加强监护，患者应积极配合医生与护理人员，避免发生意外； 2、术后避免剧烈运动，以免导致钢板移位；加强营养，饮食应多样化，避免食用大鱼大肉或营养品； 3、出院后应避免剧烈运动及撞击，防止钢板移位；避免过早进行健美运动，导致胸大肌发达，从而增加后期钢板取出难度； 4、患者在钢板取出后与正常人无异，应消除自卑等不正常心态，积极面对生活和工作。

漏斗胸手术后复查时间与患者畸形程度、手术方式、所在医院等因素相关。漏斗胸术后取钢板的时间一般为3年，若患者术后胸壁外观无异常且无特殊不适症状，可继续观察，无需进行复查；若患者出现钢板移位等并发症，应及时复查胸部X线、心电图或CT检查，以防止病情复发。目前医院多采用微信进行医患沟通，随时了解患者康复情况，以便及时处理。

鸡胸与漏斗胸为两个完全不同性质的畸形，鸡胸表现为胸壁的前凸畸形，不会出现明显的心慌、气促、胸闷等症状，也不会影响心肺功能，鸡胸对患者的寿命长短没有影响。鸡胸患者由于胸壁前凸畸形，常存在自卑感，缺乏自信，性格内向。若患者得不到有效治疗，严重者可引起自闭症，不愿与人交流、接触，甚至产生自杀倾向，危及生命。

漏斗胸术后复发的原因如下： 1、Nuss手术：术后早期复发多与医生技术有关，包括钢板放置位置或固定方式不当、钢板长度及弧度不当；钢板取出后复发与漏斗胸发病机制有关，常由于胸骨下异常纤维或韧带牵拉导致； 2、Ravitch手术：需切除畸形结构后再做矫正，术后复发与医生技术有关； 3、胸骨翻转手术：术后复发与医生技术及手术本身设计有关。