王扬

白带有血丝需要看在什么时候，如果是性交以后的白带有血丝，这时要到医院查宫颈有没有问题。若为排卵期即在月经中期，患者激素导致排卵不均衡，这时会有少量白带血丝情况，一般一两天会干净，这种情况也不用过度关注。 还有刚来完月经，经血还没排得特别干净时，白带带点血丝，偶尔也会有点腹痛，这也是正常情况。另外，在月经前即快来月经时白带中也会带点血丝，有时因黄体不足，黄体衰退或萎缩，或黄体发育不全引起，所以要根据情况到医院请医生检查。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
宫颈癌前病变实际上是宫颈癌在它之前的一种病理的表现，宫颈的病变不是宫颈炎，宫颈炎本身并不一定得宫颈病变，宫颈病变一定是检查的时候发现有非典型细胞，比如TCT检查可以见到非典型细胞，同时查了宫颈HPV检查可以看到高危性的阳性。\n在这两种情况下就得高度怀疑宫颈不是炎症了，可能已经有宫颈癌前病变了，要进入二阶梯，需要做宫颈的阴道镜活检，阴道镜活检不是光看看，是要在一些可疑的部位取组织做病理检查，来分清是炎症，还是真正的癌前病变，还是到了癌。如果确定不了还要进入三阶梯，叫宫颈锥切。所以，宫颈癌前病变是一个非常值得重视的早期的病变。

念珠性阴道炎，也叫霉菌性阴道炎，主要是因菌群不均衡，且异常芽孢或菌丝生长所致，用药主要包括两种，具体如下： 1、口服氟康唑等药物，进行抗全身霉菌感染，效果通常非常好； 2、阴道局部用药，效果更理想，局部用药主要包括克霉唑、麦咪诺等，都属于抗霉菌药。但一定要记住霉菌性阴道炎不可以用消炎药，消炎药最重要、最大副作用是可能会导致霉菌性阴道炎。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
当精卵结合以后，一般要经过一定的时间，HCG才能真正涨到一定的数量。如果用早孕试纸，因为只有晨尿的浓度最高，所以尿HCG浓度也最高，所以如果是在精卵结合早期，比如刚刚结合7-10周，一定需要晨尿。\n随着妊娠周数的不断增加，比如怀孕50天，此时往往不需要晨尿，因为应该有很高的HCG值了，此时任何时间都可以通过早孕试纸验出是否怀孕，所以如果要测早早孕，晨尿的HCG浓度很高。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
性生活时由于激素水平的波动会出现阴道分泌物的增加，当体内激素水平特别低的时候，比如围绝经或者绝经期的妇女、哺乳期的妇女由于雌激素水平特别低、阴道黏膜、腺体没有激素支撑，所以分泌物就非常的少且干涩。这时哺乳期妇女无法用药，因为怕对孩子有影响，但是对于绝经期或者围绝经期妇女可以适当的给予激素补充治疗，或者全身或局部给药，会缓解因为激素不足所造成的阴道分泌物少的情况。

子宫内膜增厚，需要看是处于什么阶段。对于生育期妇女，排卵后快来月经前内膜厚，这是正常现象。来完月经内膜还厚，或者老年妇女已经绝经，但是内膜还厚，这时需要查原因。若是生育期或青春期来完月经后内膜很厚，首先要做B超，特别是做阴式B超，排除子宫内膜是不是长息肉、黏膜下肌瘤，多数为这原因造成。 还有是因来月经时孕激素水平不好，内膜脱落不全，称黄体萎缩不全，最后导致子宫内膜厚，这种情况一般用药物治疗即可解决问题。

每个人的白带都不一样，部分人的白带清亮，部分人的白带浑浊，这与整个月经周期有没有排卵以及排卵前、排卵后有直接关系。 当然有的人白带偏黄，有的人偏绿色，也没有特别的标准说哪种颜色正常，哪种颜色不正常。但是如果白带出现了味道，而且有腥臭味，则要考虑是不是特殊的厌氧菌感染。有时白带有臭的味道，这种情况可能是得了滴虫性阴道炎。这种情况下一定要做妇科的白带常规检查。但厌氧菌感染不一定能检查出，若出现这种情况，医生会开抗厌氧菌的药物，比如甲硝唑，效果非常好。

宫颈癌前病变的确诊方法就是三阶梯的方法。首先做宫颈刮片，也叫TCT检查和LCT检查，这是第一阶梯。如果发现鳞状细胞有异常，HPV是高危型的，就会进入第二阶梯，叫做阴道镜活检。阴道镜活检要做组织病理学检查，看看有没有癌前病变。如果有癌前病变或者是多点的，要进入第三阶梯，就是宫颈的锥切或者LEEP手术。

功能性子宫出血有不同的阶段，在年轻时就是青春期的功能性子宫出血，多数是因不排卵造成的不排卵月经。在这种情况下，如果把排卵调好就不会有功能性出血。 在生育期的功能性子宫出血，有时是患者出现精神紧张或劳累引起排卵不佳。往往在生育期的功能性子宫出血比较好调控，经过2-3次的激素调整以后就可以基本治愈。 还有一种功能性子宫出血发生在围绝经期，这种情况就比较麻烦。因为围绝经期妇女的激素水平相当不平衡，有的时候有排卵，有的时候不排卵。而且这段时间也是子宫内膜或卵巢发生肿瘤的高危阶段。所以，围绝经期出现阴道出血，首先要排除肿瘤性病变后再进行阴道出血的治疗。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
HPV也叫做人乳头状病毒，在人体的黏膜处可以查到，比如在宫颈黏膜处，也有人可以在口腔黏膜或者眼睛结膜查到。HPV在自然界有100多种，但是目前人体中可以查到的高危型是13种，当然还有低危的。高危型是引起宫颈癌的主要元凶，低危型是引起女性或者男性性病的元凶。HPV阳性怎么办呢？阳性只要定期随诊即可，比如一年查一次。如果女性有16、18型阳性还要做阴道镜活检，随诊就可以，目前来讲没有特别好的和特别对症的药物让其尽快转阴。