王守一

腭裂手术的最佳时间，并没有严格意义上的标准。因为它取决于多方面的因素，如患儿本身的体质原因，还有就是所就诊医院的技术实力。体质比较正常而裂隙并不大的孩子，建议8个月左右手术； 对于发育比较好的孩子，而且裂隙又特别微小，可以提前到6个月进行手术； 而对于裂隙很大体质又比较差的孩子，会延期几个月，但是要求孩子在1岁以前完成腭裂手术的修复。因为在第13个月，孩子有语言发育的高峰期，如果超过这个时间，孩子可能将来会出现代偿性发音，就需要进行专门的语音矫治，增加家庭的负担还有孩子的痛苦。

评价腭裂手术成功与否，主要从以下两个方面来进行考虑： 1、孩子是否通过腭裂手术获得腭部正常的解剖形态，而没有出现腭漏、复裂等意外情况； 2、孩子是否获得语言、吞咽等正常的生理功能。 二者综合据国内外文献综合分析，腭裂手术成功率在90%左右。如果想让孩子获得一期手术的成功，需要医护还有家长双方来共同努力实现。三分手术七分护理，手术做得再好如果术后护理做不到位，也会出现并发症。手术之后患者要认真看护孩子，避免孩子出现外伤、跌落以及手指捅破腭部刀口等问题；希望家长在早期就能对孩子进行语音训练方面的干预，如鼓励孩子早点发音说话，早点开始练习吹气、吸吮等，对腭部肌肉进行锻炼，从而为以后获得良好的语音等生理功能打下比较良好的基础。

腭裂的患者，目标是通过最少的手术，最大可能地恢复患者的腭部形态以及语言等生理功能。有90%的腭裂患者可以通过一次手术实现上述目的。但是仍然有5%-10%的患者在腭裂手术之后，可能会出现局部腭漏、复裂以及腭咽闭合不全，影响语言等生理功能。要求在两岁半左右进行复查，根据检查的结果来确定并发症的性质： 1、＜5mm的腭漏，对患儿的生理功能及语言不会有明显的影响，可以继续观察； 2、比较大的腭漏或者明显的复裂，早期要进行二次修复手术； 3、腭咽闭合功能或者语言存在障碍的患儿，要通过鼻咽纤维镜检查确定患儿是否是真正的腭咽闭合不全。如果是解剖性的腭咽闭合不全，要早期进行手术来干预，以使患者在尽量早的年龄获得功能上的重建，从而为语音的恢复打下良好的基础。

选择手术的麻醉方式，主要考虑以下几个角度，患者能否耐受局麻或者能否在局麻下良好的配合医生的操作，如果不能，希望患者采取全麻的手术方式，唇裂患儿都是几个月大的孩子，无法在局麻的状态下很好的配合，因此，医生也就没法全身心集中精力进行手术。所以，现在的唇裂手术都是在全麻下进行。可能家长们比较担心全麻手术是否会对孩子的发育造成不良影响。经过科学研究，3个小时以内的全麻对婴儿的大脑发育和神经系统不会造成任何后遗效应。国内的医院采用的都是国际主流的比较安全的全麻手术方式，希望家长们放心，只要在正规的医院由具备资质的麻醉医生进行麻醉操作，都会使患儿得到安全有效的麻醉，将孩子身心的影响降到最低。

唇裂术后的患儿要想获得比较完美的唇部形态以及最小的瘢痕，手术后的护理显得至关重要。手术后护理分阶段进行： 1、在拆线以前，每天由医护人员对刀口进行清洁擦拭，涂上芦荟胶，再进行刀口的减张，如用3M胶条或者制作唇弓来减轻唇部皮肤的张力，促进软组织愈合； 2、在术后5-7天拆除上唇皮肤缝线以后，手术刀口的护理就要交给家长进行。家长在返回家中，早期也要每天对患儿的上唇皮肤刀口进行消毒、清洁，并且涂抹芦荟胶或者其他抑制瘢痕的药物； 3、在手术半个月左右，可以考虑进行唇部按摩，以减轻瘢痕增生。按摩也分为两个阶段，早期是轻轻地按，术后1个月伤口长得比较好的时候，可以加强按摩，而且要持续半年，最大程度上减轻瘢痕的增生； 4、家长可以在拆线以后使用硅胶片对瘢痕进行处理，从而使唇部获得最佳的美观效果。

腭裂手术的主要过程是在口腔黏膜、腭部肌肉以及鼻腔黏膜三个层次进行解剖分离，进行软组织缝合，从而封闭裂隙，实现形态以及功能重建。如果腭部存在比较大的软组织张力，可以设法通过邻位瓣转移来化解这种张力。临床上采用的手术方法包括改良兰氏法、两瓣后推法、腭帆提肌重建法以及反向双Z等。手术方法主要取决于孩子自身的疾病程度、体质条件以及外科医生对于不同手术方法的掌握。只要在合适的时间带孩子及时就诊，通过医生的外科手术，根据孩子不同的体质条件，采取恰当的手术方式，都能使孩子的腭部形态及吞咽、语言、吸吮等生理功能得到良好的恢复。

唇裂属于择期手术。患儿家长可以根据患儿的情况选择合适的手术时间，但是对手术有最低要求，主要取决于孩子的体质，对手术创伤以及麻醉用药等能否耐受。对唇裂患儿的最低要求是3个月，体重满足5公斤即10斤，血红蛋白＞100g/L以上。只有这样孩子术后才能得到良好的恢复，避免出现感染等并发症。只要孩子能满足最低要求，希望家长能早点带孩子来手术。因为孩子手术越早，上唇的恢复能力就越强，瘢痕以及对孩子心理的影响就越小。希望家长们如果发现自己的宝宝有唇裂，早期要在喂养上下足功夫，多加强营养，避免孩子生病感冒，从而使孩子的体质能按期达到最低要求，让孩子在最合适的时间获得最恰当的手术。

唇裂分为不同的类型，唇裂的严重程度不一样，手术的方法也不一样。因而也就导致唇裂的价格在一个范围内浮动。山东省按照省级物价部门的规定，患儿在住院期间产生的总费用在6000-9000元不等。这其中主要包含以下几部分：一、各种检查费用；二、手术费用；三、麻醉费用；四、手术之后用药、护理、床位等。唇裂的治疗纳入医疗保险，如果患者有医疗保险，自己负担的比例在一半左右。同时，部分医院会与微笑列车等慈善机构合作，如果家庭比较贫困，可以申请微笑列车救助。对于每位唇裂患儿，微笑列车可以补贴1650元，总之，跟医保结合，如果走慈善项目，可以实现免费救治。

唇裂和腭裂是没有办法进行直接比较的。因为它们发生的部位不同，唇裂主要发生在上唇，对孩子的容貌有比较大的影响；腭裂发生在口腔内，在直观上是不可见的，但是它对语言、吞咽、吸吮等生理功能影响比较大。这两者如果得不到及时治疗，都会在患儿心理上造成严重影响。因此，希望家长们如果发现孩子有唇、腭裂，应该及时带他们到正规医院就诊，早期手术有望使孩子获得最为理想的容貌恢复以及功能的修复重建。因此虽然唇裂和腭裂在严重程度上没有办法进行直接比较，但是都希望大家能够让孩子早诊断、早治疗，从而获得比较满意的疗效。

腭裂的分类，目前国际上并没有非常统一的标准。按照国内教科书的要求，腭裂是分为三度：Ⅰ度腭裂是指局限于悬雍垂的裂隙；Ⅱ度腭裂是指从软腭裂到切牙孔之间的裂隙；Ⅲ度腭裂是超过切牙孔到达牙槽突的裂隙。腭部裂隙的分类不同，手术时间也有相应的不同。对于比较小的悬雍垂裂或者软腭裂，Ⅰ度或者Ⅱ度腭裂，手术时间可以放在患儿出生后6-8个月；由于Ⅲ度腭裂，裂隙的范围比较大，手术的创伤也就相对较大，手术时间较长，出血也较多，因此会把Ⅲ度腭裂的手术时间推迟到10-12个月。只要孩子在1岁以前完成手术，都不会对患儿将来的语言以及生理功能恢复造成明显的影响。对于Ⅲ度腭裂的患儿，希望家长们在患儿的日常保健及营养上要加强工作，以保证患儿在手术前获得比较好的体质，能够耐受手术的创伤以及出血量。