王勇

从解剖学上讲，颅底通常在体表是看不到的，它包括三个部位，分别为前颅底、中颅底和后颅窝。颅底肿瘤是就是发生于前颅底、中颅底或后颅窝的肿瘤，一般良性肿瘤的概率较高，如好发的脑膜瘤、神经鞘瘤等，如手术切除彻底，则预后较好。颅底肿瘤也可为恶性肿瘤，如鼻咽癌颅内扩散等。颅底肿瘤手术通常较头颅凸面的手术困难。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
前列腺炎在很多男性中，几乎百分之八九十都会有这个问题，但是大多数的人没有前列腺炎的表现。前列腺炎的表现主要是尿频、尿急、尿痛，还有一些尿道烧灼、尿道口有滴白的表现，但是大多数人是没有这个表现的。 也就是很多人出现了前列腺炎，但是没有前列腺炎的表现，不知道自己有前列腺炎，因为前列腺在前列腺窝里比较局限的一个位置，里边有炎症的时候，一般不会刺激尿道或者是刺激身体的其他部位出现一些问题，只有一些人出现炎症比较明显的时候，会出现刺激尿道的情况。 年轻人由于性兴奋比较多，性生活的频率也比较高，或者有的人手淫自慰比较多，有的人包皮比较长，会导致包皮腔内有细菌感染或者是真菌感染，细菌逆行导致前列腺出现炎症，还有个别人因为不洁性生活比较多，出现了衣原体、支原体或者是淋球菌这类的性病感染，导致出现一些前列腺炎的症状。 年龄比较大的人当中，前列腺炎发生率并不是很高，年龄大的人主要是前列腺增生所带来的一些问题，如排尿时困难，排尿时等待，这些问题和前列腺增生有关系，是否有前列腺炎需要做前列腺的超声和前列腺液常规检查，再结合临床表现来判断前列腺炎是否严重，是否需要治疗。

颅底肿瘤最佳的治疗方法是手术。当良性肿瘤手术切除会造成严重并发症时，可做肿瘤的大部切除，辅以放疗，如伽马刀、立体定向放射治疗等微创治疗。如为恶性肿瘤，为了延长生存期，也可做普通放疗或化疗。颅底的良性肿瘤越小，手术越容易。无论如何颅底肿瘤在手术中都会有一定的风险，但对于年轻的良性颅底肿瘤患者，仍建议尽早手术。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
颈部淋巴结节到医院就诊的时候需要到头颈外科就诊，如果医院没有单独设置头颈外科，可以到普外科就诊。引起淋巴结节肿大的原因，主要包括以下几方面：1、考虑是由于患者牙龈炎或者口腔炎症等刺激引起。淋巴结属于机体的免疫器官，当机体局部或全身炎症刺激，会导致淋巴结肿大，当牙龈或者口腔出现炎症的情况下，会刺激颈部淋巴结增生而形成结节。2、考虑是由于急性淋巴结炎引起。急性淋巴结炎引起结节会伴有局部红肿、疼痛等，治疗上需要配合应用抗菌药物以及清热解毒等药物处理。3、引起颈部淋巴结节的原因，还需要考虑肿瘤或者风湿等炎症系统疾病。颈部淋巴结节持续不能消退需要到医院就诊，行B超或者血常规检查以明确。

切口疝需及时治疗，即发现切口疝时，应立即入院治疗。否则可能整个切口撕开，会形成与伤口相当的切口疝。切口疝治疗可以选择开腹手术或腹腔镜手术，这两种方式各有不同的适应点，但应尽量选择腹腔镜手术。因为腹腔镜手术只需在腹部打几个小洞，再使用防粘连的修补材料修补缺损即可。若不能使用腹腔镜，或没有选择腹腔镜手术的条件，可以选择开腹手术。部分情况不能选择腹腔镜手术，一是患者无法耐受气腹。二是腹腔内粘连非常严重，如肠管与腹壁形成致密的粘连，此时在腹腔镜下进行分离可能造成肠管损伤、导致危险，这时医生可能建议患者选择开腹手术。三是腹腔镜手术需要使用特殊类型的补片，这种补片需与周围组织接触，需要具备较好的相容性和防粘连性。因此补片价格偏贵、手术费用较高，若患者经济压力较大，也可以选择开腹手术。如果患者不担心费用、身体状况较好、原手术腹腔基本没有粘连时，建议切口疝患者尽量选择腹腔镜手术，反之则选择开腹手术。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
男人不育的原因比较多，有些人是由于先天因素导致，有些人是由于后天因素导致。先天因素当中，比如由于染色体异常而导致的不能够生成正常的精子或者是生精障碍不能生成精子。先天因素当中，睾丸发育不良导致睾丸体积小于6ml，这样就不能够生成精子。先天因素当中有一些是可以治好的，比如由于促性腺激素、性腺功能低下而导致的睾丸不发育，这种情况可以通过激素替代疗法，促进睾丸发育到正常而形成精子，还能够自然怀孕。后天因素当中，比如高温、高热、有毒、有害气体比较多，睾丸外伤、睾丸炎症造成的不育当中，有些因素是可以治疗的。治疗之后，精子发生改变，可以自然怀孕。精子比较差的情况下，不能够自然怀孕，但是也可以通过人工授精或者是试管婴儿技术来助孕，这样也算能治好。

任何妨碍血液正常循环或者可以导致血液异常凝结的原因，都可以造成下肢静脉血栓，主要原因包括以下三大因素： 1、静脉损伤，无论是手术、外伤，还是化学药物引起的，都可以导致静脉壁或者瓣膜损伤，机体就会有一种修复机制存在，这个时候，血细胞就会凝结，包括血小板、红细胞的黏附，最后导致血栓形成； 2、血流缓慢，无论是在术后由于肢体需要制动或者长期卧床，或者因为久坐，这种状态下，下肢静脉会有血流缓慢的现象，就会容易形成血栓； 3、跟血液的高凝状态有关，对于妊娠产妇或者产后病人，以及长期需要口服避孕药物或者肿瘤或者癌症的患者，像这样一类病人，因为体内这种高凝因素的存在，血液就容易凝结，血小板的数目会增加，最终会导致下肢静脉血栓的形成。

通过早期规范的治疗，下肢静脉血栓完全可以治愈，目前通过综合治疗，治愈率可以达到60%以上。为了进一步提高下肢静脉血栓的治愈率，降低下肢静脉血栓的复发率，对于初发的下肢静脉血栓治疗，我们提倡给予足量的抗凝治疗，并保证足够的治疗疗程及治疗的时间，至少要达到3个月以上；其次，我们提倡采用综合的腔内治疗手段，如导管直接溶栓或者机械性的血栓清除，以及必要的静脉血管的开通成形来解决，争取在最短的时间恢复静脉通畅，最大限度保留静脉瓣膜的功能；最后要提醒下肢静脉血栓的患者，要坚持穿戴医用弹力袜，目前国内外的指南都推荐，应该穿戴医用二级弹力袜，时间至少在2年以上。

闭孔疝的症状，主要包括以下几个方面：1、腹痛：闭孔疝典型症状是腹痛，因为疝出后肠管被卡压，就会造成剧烈腹痛；2、腿痛：闭孔疝的另外一个特征就是腿痛，为闭孔疝一侧腿痛。因为闭孔疝周围有闭孔神经，当疝出的肠管被卡压，同时会卡压神经，从而导致腿疼。所以闭孔疝的症状特点为腹痛和腿痛同时出现、同时好转。正常闭孔用于通过闭孔神经、闭孔血管，同时存在大量脂肪填充。部分女性患者因为多次妊娠会导致骨盆变形，同时若患者较为消瘦，填充闭孔的脂肪组织消失。这样在多次妊娠时，闭孔因为承受的腹腔压力加大，就容易扩大形成闭孔疝。所以闭孔疝好发于70岁以上的老年女性，且身体较为消瘦，同时多产，如有3个以上孩子。若此类老年女性突然同时出现腹痛、腿痛，则需高度怀疑出现闭孔疝。闭孔疝是疝中较为罕见的一种，目前女性多生育一胎，少数生育二胎，所以闭孔疝的发生率也在逐渐下降。

疝气的微创手术过程时间需要根据情况判断，具体如下： 1、如果是不大的疝，没有进入到阴囊的疝，实际做手术的时间通常在30-40分钟； 2、如果是巨大的疝，或疝做过多次手术，甚至手术都放置补片，手术时间通常需要延长。因为在疝的发生过程中，反复有物质掉落，可以摩擦导致疝环周围增厚，且疝环增厚后，可与精索血管、输精管、盆壁等组织粘连。并且处理巨大的阴囊疝，需要将疝还纳到腹腔里，整个过程的时间通常远超小的疝气手术。患者如果想做微创手术治疗疝，尽早在疝较小的时候进行。如果是一个较大的阴囊疝，或复发多次手术、放置补片的腹股沟疝，建议不要用微创的方式，可以用开刀的方式进行治疗，手术会较为方便，损伤也较小。