王冰

胃癌患者应多食新鲜蔬菜、水果、蛋、奶、肉类，尤其是大蒜及绿茶，可有效提高患者机体免疫力，同时避免进食过于油腻、辛辣刺激、腌制、熏制、过烫类食物，以免影响病情恢复。若患者体质较差，建议长时间服用蛋白质制剂如蛋白质粉，同时增加鱼类和蛋类的摄入，以提高机体抵抗力，可以有效辅助治疗胃癌和预防手术后胃癌复发。

左侧腔隙性脑梗死，是指发生在左侧大脑半球深部，或脑干小的穿通动脉，在长期高血压基础上形成管腔的狭窄、闭塞，而导致供血区脑组织的缺血、坏死和软化。但由于梗死的病灶直径通常都不超过1.5cm，即病灶比较小，因此引起神经功能缺损的症状和体征就比较轻微。左侧腔隙性脑梗死常发生的部位，在左侧基底节区，包括丘脑、壳核，或内囊的后肢等，主要症状可以见偏瘫、偏身感觉障碍，以及构音障碍。腔性脑梗死常见的临床特点是容易复发，而出现多发性的腔性脑梗死后，临床上患者便可能会出现假性球麻痹的症状，如饮水呛咳、吞咽费力，或出现血管性的认知功能障碍。目前临床对于左侧腔隙性脑梗死，较为重要的是进行高危因素筛查，如进行脑血管病二级预防，即口服阿司匹林和他汀降脂药等。

腔隙性脑梗死属于脑梗死一种特殊分型，主要分析如下：1、脑梗死：是指患者脑部血液循环障碍，导致局部的脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，而形成神经功能缺损的症状和体征。一般常见的分型包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉病变和不明原因型等；2、腔隙性脑梗死：主要是指脑深部小的穿通动脉，在长期高血压等危险因素的影响下，形成管腔的狭窄、闭塞，而形成小的腔隙性梗死灶。一般发生的部位，主要是在大脑半球深部、脑基底节区或者是脑干。腔隙性脑梗死患者的病灶较小，因此形成的临床症状和体征相对比较轻微。部分患者出现腔隙性梗死灶，在临床上并没有明显症状，只是在做影像学检查时，才发现腔隙性梗死灶的存在，其属于脑梗死的一种特殊分型。

脑梗一般是指脑梗死。脑梗死病人排黑便，可能预示存在着消化道出血，因此存在相应风险。脑梗死病人在急性期，有时需采用静脉溶栓，如尿激酶、rt-PA溶栓等，可导致消化道出血，或给予抗栓治疗时，如阿司匹林、氯吡格雷，或阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗时，会损伤到胃部黏膜，继而导致消化道出血。另外，由于病人本身大面积脑梗死，或脑干梗死，属于比较危重的脑梗死，可能会出现应激性溃疡，如病灶本身，或水肿波及下丘脑，病人可呕吐咖啡色物，或排柏油样的黑便。因此脑梗死病人出现排黑便的情况后，建议通过做便常规检查，以观察究竟是由饮食导致的颜色改变，还是确实存在消化道的出血。

桥脑梗塞即桥脑梗死，桥脑梗死与其他脑梗死相同，水肿高峰期均为3-7天。在水肿高峰期时，患者的情况相对较为危险。因为桥脑属于脑干的一部分，桥脑梗死面积相对较大时，此类水肿可以导致后颅窝肿胀，可以直接引起枕骨大孔疝，会危及生命。因此在3-7天时，应密切关注患者是否存在意识障碍、嗜睡、浅昏迷或深昏迷情况。若意识障碍逐渐加重，考虑可能为后颅窝水肿、肿胀较为明显。因为生命中枢在脑干，桥脑下方为延髓，呼吸中枢和心血管中枢都位于延髓。出现桥脑梗死时，临床上有一个综合征，称为闭锁综合征，相对较严重。闭锁综合征属于脑桥基底部的闭塞，在眼球以下所有运动都会受影响。患者意识清楚，可以表现为四肢瘫、球麻痹、吞咽费力或饮水呛咳等症状。患者可以听懂别人说话，但只能用眼球示意，与别人进行交流。此类梗死也是3-7天是较为明显的水肿高峰期，症状相对较为凶险。

老年患者患腔隙性脑梗塞需要治疗，主要是做好脑血管病的二级预防。但在临床上没有临床症状的腔性脑梗死，通常无需特殊的治疗，重要的是做好脑血管病的二级预防。老年人本身处于脑血管病的高危年龄，假如合并有高血压等高危因素，较为容易出现腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞主要指大脑半球深部或者脑干，小的穿通动脉在长期高血压的基础上，出现血管壁的狭窄、闭塞，从而出现供血区的脑组织缺血、坏死的病灶。通常梗死的病灶相对较小，直径通常<1.5cm。较多腔隙性脑梗死的患者，临床上没有明显症状，只是在做影像学检查时，才会发现存在腔隙性脑梗死的病灶。出现这类情况，要对患者进行高危因素筛查，检查是否存在高血压，有无糖尿病、高脂血症等脑血管病的高危因素，对患者进行有效、合理的高危因素管控。同时还需要做好脑血管病的二级预防，即口服阿司匹林和他汀类降脂药。因为腔隙性脑梗死较大的特点就是容易反复复发，形成多发性的腔性脑梗死。

患者脑出血25ml是否严重，需要根据脑部的位置判断，常见情况如下：1、壳核区：该部位发生25ml出血属于中等量的出血，患者可以出现肢体偏瘫，以及偏身感觉障碍，优势半球，通常是指大脑左半球，出血25ml还会出现基底节区失语；2、丘脑：患者的症状可能较严重，出血有可能破入到脑室，导致继发性脑室出血，甚至梗阻性脑积水。如果患者的丘脑出血超过15ml，也需要进行手术治疗；3、小脑：患者的症状相对比较严重，可以导致剧烈眩晕、呕吐，躯干和肢体明显的共济失调。通常患者小脑的出血超过10ml，则需要进行手术治疗；4、脑干：患者的脑干出血超过5ml时，便可能存在生命危险。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
在螺旋CT发明以后，对于支气管扩张的诊断是有非常高的，准确率的、灵敏度和特异度都超过了90%。下面我们介绍一下支气管扩张的CT表现。首先是支气管增粗。支气管增粗就可以确定支气管扩张。比如说我们可以见到支气管动脉的比值增加，扩张的支气管和伴行的减少的肺动脉，我们被称为印戒征。还有就是在CT表现上缺乏支气管逐渐变细的征象，以及支气管轮廓的异常，包括有柱状、曲张型、囊状的扩张；第二个支气管壁增厚。尽管支气管壁增厚是非特异的表现，但是支气管扩张的患者常常会有这种表现；第三个就是周围气道的表现，正常情况下我们沿着胸膜的肺外带是很少见到气道的，因为管壁太薄了。而支气管扩张的病人由于支气管周围的纤维化和管壁增厚，并且常常伴随管内径的扩张，使得肺周的小气道可以见到。我们在距离肋骨比较近的胸膜的范围也可以见到支气管，这就提示支气管扩张；第四个就是黏液嵌塞和气液平面。黏液和液体充填支气管的表现并没有特异性，但是在确定支气管扩张的诊断上可能会有帮助。囊状支气管扩张的病人常常可以在异常的支气管内出现气液平，这是由于分泌物潴留和慢性炎症所致的；第五个就是马赛克灌注征和空气潴留征。许多的支气管扩张的病人病理学显示患有小气道的疾病，因此支气管扩张的患者在CT扫描的时候常常可以看到小气道疾病的表现，比如说马赛克灌注和局灶性的空气潴留；第六个就是树芽征。树芽征指的是在肺外带的表现，为结节和类似于树芽的表现；第七个就是支气管动脉的增粗。绝大多数支气管扩张的病人经过病理证实支气管动脉确实存在扩张，我们也可以在CT上看到。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
这得看病情的程度是如何的，总体来说是要进行长期治疗的，因为支气管扩张是一个慢性的病。轻度的发作少或者是双侧病变的情况，一般是以内科治疗为主；发作期或者说急性加重期，我们是以抗感染、祛痰，中医以清热解毒或者是清热排脓、化痰治疗为主。在平时比较稳定的时候，我们就需要注意扶补正气、调节免疫力，或者可以用肺炎疫苗等等进行预防。如果病变在一侧肺，病变比较局限而且发作特别频繁的，内科治疗效果不好的病人也可以考虑手术的治疗。稳定期的治疗是我们中医治疗的一个特色，我们可以通过扶补病人的正气，来预防或者减少支气管扩张的急性的加重。同时，还有一个治疗方法无论是在急性期还是在稳定期，都是非常关键的一个治疗的方法，大家可以在家里面就进行操作，它的名字叫做体位引流。它主要就是指对分泌物进行重力的引流，配合一些胸部的手法治疗，比如拍背、震颤等等。主要是促进脓痰的排出，使病肺处于比较高的位置，使引流支气管的开口向下，促使痰液借重力的作用排出。因为支气管扩张的病人痰是每天都会产出的，如果痰不能顺畅地排出，累积到一定的程度就会造成支气管扩张的急性加重或者合并感染。如果每天我们都可以把这些分泌物通过体位引流的方法顺畅地引出，这样至少是延长两次急性加重之间的时间。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
由于缺氧，间质性肺病的患者胃肠功能可能会下降。由于呼吸困难，患者呼吸做功会增加，所以制定一个有营养、易消化而且符合自己体质的个性化食谱是特别重要的。容易消化、有营养的食物是间质性肺疾病患者的首选，尤其是富含优质蛋白、维生素的食物，比如各种蛋类、瘦肉、水果、蔬菜等。在保证营养热量的同时，饮食尽量清淡，避免辛辣刺激和油炸的食品，多吃新鲜蔬菜水果。需要注意的是新鲜果蔬也要适量，毕竟生吃的蔬果属于生冷食品，过食也有可能会伤及脾胃；其次，要注意容易导致过敏的食物，把自己的过敏物记录在案，烂熟于心，避免因为误食加重呼吸困难，尽量不要饮用高度的白酒，以免助湿生痰，损及脾胃。对于严重缺氧的患者，要进食流食或者半流食，尽量减少消化系统的负担，利于营养物质的吸收；再次，要结合自己的自身体质、食物的四性，选择适合自己体质的食物。中医认为肺司呼吸，肾主纳气，所以肺、肾这两个重要的脏器是对于肺间质纤维化来说非常重要的。肺、肾相对应的季节是秋和冬，所以秋冬利用饮食调养是非常重要的。古书上还有秋季燥宜食麻，以润其燥的说法。麻指的是芝麻，当然不只限于芝麻，其他的润肺生津、养阴润燥的食物都可以吃，比如梨、柑橘、石榴、大枣等等，都有润肺止咳、清热生津、化痰软坚的功效。苹果、乳类、芝麻、新鲜蔬菜等等柔润的食物，也可以保持上呼吸道黏膜的正常分泌，防止咽喉肿痛。另外，间质性肺病的患者活动以后要多补充水分，补充的时候以少量多次，慢慢饮用为准则。每一次锻炼之后都应该吃一些滋阴润肺、补液生津的食物，比如梨、芝麻、蜂蜜、银耳等等。总之，搭配合理、适宜的体质、规律有节的饮食，对间质性肺疾病的患者非常有益，是这一类病人康复中重要的一环。