洪珍珍

当牙周炎疼痛难忍时，可能已经发展成牙周脓肿、牙髓发炎，建议患者及早去医院就诊后，根据病情进行对应治疗。 若疼痛是因牙周脓肿引起，通常会采取脓肿切开引流，局部治疗去除大块结石，然后给予消炎止痛药物。若是由牙周炎引起的牙周牙髓联合病变，通常可进行常规根管治疗、牙髓治疗，即开髓引流、牙髓失活等。另外，在治疗过程中，消炎药、止痛药对于牙周炎具有止痛作用。

通常情况下可采取药物治疗与充填治疗防止龋齿进一步恶化，其中药物治疗又可分为以下两种： 1、氟化物治疗，通常为用氟化物涂抹在牙齿表面，从而达到防止牙齿表面发生龋齿，或防止龋齿进一步恶化； 2、再矿化治疗，即用再矿化液涂抹牙齿表面，后使病变组织进一步矿化，达到再矿化目的。从而延缓病变发展，通常适用于静止龋或者是较表浅龋齿。 除上述两种药物治疗外，最直接的治疗为充填治疗，即通过把龋坏组织完全去除干净，后再用玻璃离子或树脂充填材料把龋洞充填好，其方法效果较好，且比较直接。

发生龋齿必须补牙，且去除掉龋病组织内的细菌，而不一定需要戴牙套。因细菌作用在牙体硬组织上，会对牙齿进行破坏，只有通过补牙去除龋坏组织，再用充填材料补充，方可去除牙齿龋洞内细菌，阻止病变进一步发展。对于龋病治疗越早越好，因早期龋洞相对较小，治疗程序相对简单，患者感受也较好。同时补牙之后需注意口腔卫生，否则也会再次造成龋齿，如果在龋齿发现后不及时补牙，随着龋洞进一步发展会越来越深，则患者补牙时感受就越来越差，甚至会将简单的补牙程序复杂化。 此外，并非所有龋齿均需要戴牙套，对于缺损较大，固位力较差，即补牙后较易脱落或折断的患牙，医生建议戴牙套。因此，若龋齿早期进行治疗需补牙，则戴牙套可作为一种选择，当补牙无法完好地保护牙齿组织时候，则需通过戴牙套进行保护。

通常来说，单纯洗牙不能治愈牙周炎。洗牙是指用超声或者是手工器械，通过喷砂、抛光等方法去除牙齿上结石、菌斑或者是色渍，以延迟牙石与菌斑再沉积。其中菌斑和牙石是牙周炎主要局部刺激因素，因洗牙只能洗到龈上或者是龈下2mm左右牙结石与菌斑，且牙结石常常能够延伸到龈沟内、牙周袋内深处，并且还会在局部产生很多肉芽组织。 因此，洗牙无法达到效果，牙周炎治疗还需做龈下牙石以及肉芽组织去除手术。牙周炎经过牙周基础治疗，即龈上洁治与龈下刮治后，基本上可控制局部炎症。

牙周息肉治疗是根据髓室底穿孔位置大小而定，故治疗前需通过拍摄X光片，观察根分叉处髓室底影像是否联系，同时探查息肉来源位置后，根据髓室底破坏程度选择相应治疗方法。若穿孔较小，可采取NTA修补穿孔后，再对牙齿进行根管治疗，若穿孔较大，但牙周、牙体完整性较好，则可选择分根术，施行根管治疗将牙齿一分为二，治疗后再做冠修复。 若发现穿孔破坏较大，且根分叉处病变也较严重，则需拔除患牙。此类治疗方法疗效均不太确定，且费用非常高，治疗后还要定期观察，一旦发现病变加重，炎症未得到控制，则需拔除患牙。 总而言之，牙周膜息肉临床治疗较谨慎，若患者有意识选择保留牙齿，医生会试着去保留，但通常会建议拔除患牙。

急性牙髓炎为局部炎症，通常不会引起发烧。牙髓炎是因牙齿内部神经组织出现炎症，通常将牙神经叫做牙髓，因此称为牙髓炎。牙髓炎通常局限在髓腔和根管内，故发炎症状只会引起局部疼痛，不会引发类似发烧的全身性症状。牙髓炎刚开始为出现牙齿疼痛，冷热刺激痛，急性期甚至会出现夜间痛、自发痛症状。 当牙髓炎发展到后期，则可能出现牙髓坏死、牙齿变色，或者牙根局部牙龈红肿、热痛等症状，进而引发系统性症状，比如发烧、局部肿胀等炎症反应明显情况。当患者出现对炎症反应的全身性表现之后，通常需通过应用抗生素、退热药等来控制症状。

漱口水属于牙周炎辅助用药，故对牙周炎治疗具有辅助作用，主要用于预防和减少牙菌斑发生。漱口水具有抗菌作用，可以消除或者是减少口腔内微生物，防止细菌在牙面和牙周袋内繁殖，防止炎症发生。但漱口水在口腔内停留时间较短，进入龈下深度小于1mm，所以其作用有限。 对于牙周炎药物治疗，通常在用药之前均需先清除牙周菌斑与牙石，去除局部刺激因素，然后再辅以口服或漱口水等局部药物。目前临床上漱口水品种较多，如洗必泰、氯己定、替硝唑等，均对牙周炎有一定控制作用。

青少年牙周炎多指牙周病，治疗方法具体如下： 1、基础治疗阶段，包括对患者进行口腔卫生指导，拔除无保留价值、过于松动的患牙，然后进行洁治术。此外，基础治疗还包括对龈下深部牙石进行刮治； 2、手术治疗阶段，通过第一阶段基础治疗控制炎症后，对有手术适应症的患牙进行翻瓣或植骨等手术； 3、修复治疗阶段，即对患者缺失牙齿进行修复，必要时也可做松牙固定； 4、牙周支持治疗阶段，此阶段要求患者定期复查，针对患者在执行口腔卫生措施过程中存在的问题给予指导，然后根据复查过程中发现的问题进行尽早治疗。

通常建议患者在发生牙髓坏死后尽早治疗，牙髓坏死若不治疗，则牙髓炎症会进一步发展，从而破坏根管内壁牙体组织，甚至会破坏根尖区骨组织，引起根尖周炎。此外若炎症一直未被控制，则根尖周围炎症可能会形成根尖肉芽肿，进而变成囊肿，且牙体组织发生根管内破坏也越来越大，根管壁越来越薄，牙根折断可能性就越大。若牙根一旦发生根折，则无法再进行治疗，必须拔除患牙。若根尖组织形成囊肿，也无法通过根管治疗来控制炎症，必须要通过手术治疗来控制。 因此，若发现牙髓坏死临床表现，应该尽早治疗，防止病变进一步扩大发展。因病变扩大发展到一定的程度时，可能使牙槽骨吸收，损伤到邻牙以及牙根周围重要结构，比如上颌窦或者是下牙槽神经管等。

急性牙髓炎冷敷或热敷其实并无作用，因为急性牙髓炎临床特点之一则是温度刺激反而会引起疼痛，即冷、热刺激都可能会激发与加剧患牙剧烈疼痛。急性牙髓炎一开始属于浆液性阶段，此时对冷热刺激特别敏感，但当牙髓化脓或部分坏死后，患牙就可能表现为热、痛、冷缓解，因牙髓内病变产物中有气体出现，受热膨胀以后使髓腔内压力增高，产生剧痛。 反之，冷空气或凉水可使气体收缩，减轻压力而缓解疼痛。虽然凉水、冷水等可暂时性止痛，但未能从根本上解决问题，建议患者前往医院做开髓引流，然后在髓腔内塞入止痛药物，以缓解髓腔内高压，对牙髓进行安抚，达到止痛目的。