沈道江

如果患儿腹泻不严重，大便次数不是很多，精神状况也良好，没有明显发热、脱水等表现，可以考虑口服抗生素治疗，饮食适当清淡一点，不需要住院。如果儿童腹泻症状比较重，特别是腹泻次数比较多，同时伴有明显腹痛、脱水或者儿童精神状况很差，出现严重高热等感染性中毒症状时，常提示病情比较严重，需要住院治疗，可以很快让感染得到控制，同时还可以有效防止其它并发症发生。 大便中白细胞为(++)时通常提示儿童已经有肠道感染，即肠炎，主要与进食不干净有关。肠炎患儿必须经过很正规选择有效的抗生素治疗，是否需要住院治疗要根据儿童具体临床状况决定。

脑电图是诊断癫痫非常重要检查手段，一般若在脑电图中发现癫痫样波，绝大多数考虑儿童可能存在癫痫。但是在儿童其它神经系统疾病当中，也可能出现癫痫样波，比如偏头痛、抽动症、复杂型热性惊厥等，患儿的脑电图也可以出现异常表现，个别情况也会出现癫痫样波。 极少数正常儿童，即没有任何临床症状的健康儿童脑电图中，也会偶尔发现癫痫样波存在。因此，如果单纯脑电图出现癫痫样波，还不能够完全明癫痫诊断，必须结合儿童具体情况，特别是临床表现做出综合分析和判断，明确诊断之后才能给予规律的治疗。

儿童癫痫病是慢性疾病，绝大多数明确诊断儿童癫痫都必须经过长期规律抗癫痫药物才能够治愈，但有极少数儿童良性癫痫不需要服药也可以自愈。最常见的良性儿童癫痫发作有三种： 1、良性少年肌阵挛性癫痫，常在少年时起病，表现为肢体肌阵挛样抽搐，常是在早上和中午发作，可以自行缓解； 2、良性家族性新生儿癫痫，一般多在出生后2-3天或者数周内起病，表现为频繁惊厥发作，绝大多数都在三周内停止发作，因此也可以自愈； 3、小儿良性感情性癫痫，多在3-10岁左右开始起病，主要症状为惊恐、叫喊，也可以有自主咀嚼吞咽样动作，一般在15岁之前可以停止发作。 上述三类疾病一般不需要服药治疗，可以自行痊愈。因此，诊断儿童癫痫还必须明确癫痫发作类型，才能够决定是否需要服药，以及服药药物类型。

儿童癫痫与儿童夜惊其实是两种不同的表现，因为两者病因完全不同，所以治疗也完全不同。癫痫的治疗需要经过正规抗癫痫药物治疗，依据发作类型选择合理药物，需要进行长期治疗。 夜惊一般不需要特殊治疗，严重者可以根据引起夜惊不同病因进行干预。对于缺钙引所致，可以给予适当补钙；对于其它因素所致，特别是心理因素引起，应该给予心理方面安慰治疗，鼓励睡前尽量不要去看恐怖电影，睡前也不要过度兴奋，白天时也尽量避免过度劳累等。 癫痫是脑神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床主要表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等，是神经系统病理性疾病。夜惊常是梦惊、缺钙等因素引起，在睡眠过程中突然惊醒或者哭闹不安等表现，常伴有植物神经系统症状，比如心跳和呼吸加快、全身大汗淋漓，还可以有强烈的恐惧、焦虑和窒息感，绝大部分患者可以安抚。

癫痫患者经过正规抗癫痫药物治疗，临床症状得以完全控制，逐渐减量并停止服药后五年没有复发，考虑为临床治愈。但是临床治愈患者并不是真正治愈，在以后很长一段时间五年甚至于十年，有时候到老年还可以存在再次发作可能。 癫痫是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能的丧失，常可以反复发作，是一种神经系统慢性疾病，治疗需要长时间、规律药物控制。从病理角度讲，儿童癫痫很难达到真正意义上治愈，但是可以根据临床症状控制情况评估是否得到有效缓解。

儿童癫痫与癔病是两类不同的疾病，癫痫是神经系统疾病，因脑部神经元异常放电所致脑功能障碍，患者临床主要表现为意识突然丧失、肢体抽搐、口周发绀，以及大小便失禁等。发作时一般不会分时间、场合，患者可以出现在没有人时发作，发作之后会出现牙齿以及其它部位损伤。 癔病是一种精神类疾病，本身并没有神经系统器质性病变，发作时可以找到明确诱因，情绪、环境改变容易发作。一般在引人注目时间和地点发作，患者周围有人时发作症状可能更加明显，发作时一般不伴有意识丧失、抽搐和大小便失禁。患者发作时倒下常缓慢，所以很少出现受伤情况，发作时面色也正常，发作之后对之前还能够有明确回忆。 一般癔病通过暗示疗法可以终止发作，如果两者之间通过临床症状不能够完全进行鉴别，还可以做脑电图检查。癫痫患者的脑电图一般都有很明显异常波形，比如典型癫痫波、慢波等，而癔病儿童脑电图检查结果常正常。

多动症现在已经成为较多儿童学习障碍的常见原因，多动症的确诊一般主要依据临床三大核心症状和使用标准化量表明确，主要核心症状是注意力障碍、多动、冲动，是由遗传因素、环境因素等综合因素所导致。 在其它辅助检查方面，国内多动症诊治指南中要求需要常规进行血常规、尿常规，以及肝肾功能、甲状腺功能、微量元素以及血铅测定，还需要做心电图、脑电图等检查。上述检查可以帮助临床多动症诊断，还可以指导选择合适治疗药物，监测由药物导致的不良反应。必要时患儿还可能需要做智力测验、脑部磁共振等检查，排除其它与之相似或者与之相关疾病。

目前引起多动症的病因还没有完全明确，绝大多数可能是遗传、环境等多因素相互作用的结果。除遗传、环境等因素之外，部分营养元素缺乏也可能导致多动症发病率增高，尤其在缺铁和缺锌会导致多动症发病率增高。 铁元素缺乏常会导致缺铁性贫血，导致身体供血不足，间接影响到大脑发育而诱发多动症。锌缺乏可能会影响到儿童智力发育，从而使儿童多动症发病率也会有所提高。铅中毒也是多动症发生常见原因，但是过量摄入食物中人工色素以及含铅量过多食物，虽然没有达到铅中毒标准，同样也会导致多动症。

临床上多动症有三大核心症状，主要是注意力障碍、多动和冲动。患儿表现为与年龄不相称注意力不集中，做事情容易受环境干扰而分心。多动主要表现活动过度，不安静、废话较多，上课时候不能够安静坐下来，经常站起来，严重时还会离开座位走来走去，影响到其他同学的学习。冲动即自我控制能力非常差，患儿经常因为外界刺激而过度兴奋。部分严重儿童还会出现动作笨拙，不能够自行行走、运动不灵活。 多动症的病因目前尚未完全明确，多数认为是遗传和环境等多因素相互作用结果。遗传因素在多动症当中也基本明确，还具有明显家族聚集现象。环境因素，如果母亲在孕期吸烟、饮酒，儿童多动症发病率会偏高。儿童铅暴露即临床铅中毒因素，其多动症发病率比正常儿童也明显增高。 还有大脑发育异常，神经解剖学异常方面如额叶发育异常，以及神经生理学异常、神经生化异常，比如中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质功能低下、5-羟色胺功能亢进等也与发病密切相关。其它如社会心理因素、父母不和、家庭教育方式不当、家庭经济困难，以及在童年时候与父母分离，还有学校教育方式不当等，上述儿童多动症发病率也比正常儿童偏高。缺锌、缺铁患儿的发病率也可以明显增加，对于过量摄入食物中人工色素、含铅量过多的食物，虽然没有达到铅中毒程度，但同样可以导致多动症的发作。

大便颜色其实与大便在肠道内经胆红素染色相关，宝宝大便墨绿色偏黑主要考虑如下几个原因： 1、大便在肠道内停留时间过长，而导致胆红素被分解，颜色会变深，比如便秘。如果大便在肠道内停留时间过短，未被胆红素染上色，颜色也会发绿，比如受凉之后肠蠕动增加引起消化不良，大便颜色也会发绿； 2、与进食或者服用颜色比较深食物或者药物，比如因贫血补充铁剂或者进食颜色较深食物或者其它药物等，也会使大便颜色变成墨绿色； 3、肠道感染，特别是肠道细菌感染引起肠炎，会导致大便颜色改变，与之相伴随大便次数增多； 4、如果大便颜色很黑，黑发亮或者像柏油样大便，这个时候需要考虑有消化道出血，特别是上消化道出血所导致的大便颜色改变。