沈一丁

儿童阴茎下弯是一种先天畸形，广义上包括各种尿道开口异常，以及各种原因的阴茎向腹侧弯曲，多数阴茎开口伴随尿道开口异常。狭义上尿道开口正常，只是伴随阴茎向下弯曲，程度有轻有重。阴茎下弯有四种类型，具体如下： 1、皮肤型：皮肤牵拉导致阴茎下弯，要将阴茎皮肤脱套，脱套完成后尿道、阴茎可以伸直； 2、阴茎腹侧肉膜引起的肉膜型：阴茎皮肤下有筋膜，阴茎皮肤脱套肉膜清理干净后，阴茎就会伸直； 3、尿道引起的较严重，因为阴茎腹侧尿道没有发育好，牵拉导致阴茎往腹侧弯曲，需要重建尿道，包括阴茎生殖以及重建尿道； 4、背侧与腹侧海绵体发育不对称，需要手术矫正。

隐睾术后护理如下： 1、对麻醉反应的护理：少数小儿对麻醉药反应较大，术后出现疼痛、剧烈哭吵，甚至发烧。这部分小儿护理要更加注重，如及时降温，对疼痛评估评分，及时用止痛药； 2、切口护理：普通腹股沟的隐睾，一次性手术就能解决。伤口有两个，一个在腹股沟区，一个在阴囊区。小儿腹股区伤口看得到，阴囊区伤口有时会被尿不湿遮盖，而且阴囊在排便时会污染，需要进一步护理，检查是否影响伤口，有没有感染、红肿情况，甚至阴囊有没有水肿。患者远期出院之后护理主要观察伤口愈合情况，以及疤痕有没有增生。

从专业医生角度，尿道下裂补瘘并不复杂。尿道瘘通常分几种类型，如针眼样瘘，或瘘口较大，类似尿道裂开样瘘，根据不同部位有不同的瘘。如瘘发生在冠状沟或者龟头下，或发生在阴茎腹侧，不同样尿瘘处理方式不同，需要个性化治疗。 有些针眼样瘘通过一针缝合结扎的方法即可解决，瘘口较大，尿道裂开样大瘘需要连续缝合，而且需要周围组织覆盖才能达到较好效果。如果为小瘘，术后不用放置导尿管，较大瘘术后需要留置导尿管，一般放7天。

尿道下裂补瘘手术时间通常在半小时左右，患者要找专业医生做手术。一般补瘘在第一次手术之后半年，甚至半年以上才能做手术，因为疤痕需要半年或者半年以上才可以软化。 尿道瘘有较细的尿道瘘口，类似针眼样瘘口，也有较大尿道瘘口，类似尿道裂开的尿道瘘口。尿道瘘可在阴茎根部、阴茎中部、龟头下的阴茎远端。根据患者不同情况，需要进行个性化治疗，每种尿道瘘的修补方法都不同。 针眼样尿瘘缝扎一道，结扎一道即可解决，术后不用放导尿管。如果为尿道裂开样的尿道瘘，瘘口大，需要连续缝合。缝合之后还要利用周边组织进行覆盖，而且患者术后要留置导尿管，通常留置7-10天。

隐睾手术通常时间在30-60min，不同类型的隐睾所花费的时间不同，而且手术是一种操作，与做手术的医生熟练程度有关。隐睾手术主要分两种,具体如下： 1、开放的腹股沟区域手术，患者体表能摸到睾丸，可以用腹股沟开放手术。手术时间在30min左右。腹股沟做1.5cm的切口找出睾丸，分离周围组织，疝囊高位结扎后通过打一个隧道降到阴囊； 2、如果体表摸不到睾丸，要怀疑睾丸在腹腔，在腹腔内的睾丸通常发育较差，要进行腹腔镜检查。如果位置不高，通过腹腔镜手术一次性拉下，这种手术在1h之内完成。如果位置高，需要2次分期手术完成。

隐睾症主要危害有不育、癌变以及睾丸扭转，具体如下： 1、隐睾会导致生殖细胞受损，睾丸出现组织损害之前尽早手术，可以有效降低对睾丸组织的损害。因此1岁以内手术为最佳的手术年龄，随着手术推迟，睾丸生殖细胞损害几率会增大； 2、隐睾的孩子到青春期之后，罹患睾丸肿瘤的概率比普通孩子大，特别是生殖细胞肿瘤； 3、隐睾及其系膜之间的解剖异常，容易出现睾丸扭转，是泌尿外科常见急诊，发现睾丸扭转，必须争分夺秒进行操作，因为随着时间延长，再手术时睾丸会坏死。

隐匿性阴茎，广义上是指阴茎在体表显露较差，隐藏在体表以下，因此称为隐匿性阴茎。隐匿性阴茎主要原因为肥胖，在耻骨联合上的脂肪垫较厚，阴茎显露较差。有些为包皮分布异常，正常小儿小阴茎露在外面，隐匿性阴茎小儿的包皮像宝塔糖一样的三角形，因此包皮分布异常，导致阴茎显露不同于正常的孩子。在外观上、心理上对小儿有一定影响。 狭义上的隐匿性阴茎指包皮分布异常导致的阴茎外露差，甚至皮表没有阴茎，只有一点包皮露在外面。

理论上3岁做隐睾手术偏晚，因为隐睾最大危害为导致生殖细胞受损，在睾丸出现病理变化之前做外科手术最好。现在有文献指出在1岁之前生殖细胞受损风险较低，1岁之后风险高，所以最佳的手术年龄在6个月到1岁，此时进行手术风险最小。 如果基层医院对疾病了解不足，或者家长耽误，到3岁时再找专业医生做手术也可以，只是要承担更多风险。因此尽早进行外科手术可以将风险降到最低，包括生殖细胞受损，青春期之后的癌变概率，或者睾丸扭转概率降到最低，3岁隐睾手术方式与1岁以前的手术方式基本相同。

婴儿阴茎红肿常见的原因如下： 1、阴茎头红肿：多数患儿尿不湿用的时间较久，尿渍、尿液浸泡较久导致轻微的包皮改变引起的红肿； 2、红肿较严重：考虑有蚊虫叮咬，虫子叮咬之后会肿胀较严重，如红肿加水肿； 3、阴茎表面皮肤红斑：考虑皮肤过敏，全身皮肤都过敏也会导致阴茎红肿； 4、包皮炎：婴儿包茎较严重，有较多脏东西，包括包皮垢无法及时排出，积累久后，会有细菌增长导致包皮炎症。严重时包皮龟头发炎阴茎会肿，包括水肿甚至红肿，或青紫情况，严重时会导致排尿异常，排尿困难。

小孩阴茎红肿要考虑以下问题： 1、受过外伤：有些小儿玩耍，被踢到或者撞到，导致包皮损害或阴茎损伤，会引起红肿； 2、蚊虫叮咬：蚊虫叮咬包皮，也会红肿； 3、过敏：有些小儿对很多东西敏感，皮肤容易过敏，这种情况下阴茎红肿为过敏引起，包括阴茎表面皮肤有较多红斑，也需要注意； 4、包茎：4周岁以后龟头可以让包皮口打开，龟头可以露出一部分，如果包茎严重小儿龟头露不出来，包皮包在里面会有细菌生长，包括尿液经过后，包皮垢无法正常排出，包皮发炎，甚至龟头发炎，导致阴茎红肿。 各种类型的红肿治疗不同，如过敏要进行抗过敏治疗，单纯包皮炎可以外用消毒药物、口服抗生素治疗。