汪靖

儿童紫癜多久不复发是治愈，要看每个患儿具体的情况。免疫性血小板减少性紫癜通常由血小板减少所导致，需要观察病人用药后的治疗效果，血小板回升的情况。如果患儿经过2-4周的治疗，血小板很快回升正常，一般紫癜自然就会痊愈。但是有的患儿转成慢性血小板减少性紫癜，病程可能迁延的时间比较长。而且在停药或者药物减量的过程中，紫癜可能还会反复出现。此时需要家长积极配合医生的治疗，遵照医嘱，不要盲目减量或随意停药，及时复诊，监测患儿的血小板变化，以便医生指导患儿的治疗。因为该疾病通常与免疫相关性因素有关，所以在治疗过程中，孩子平常也要注意生活上的护理，避免接触容易诱发患儿免疫功能异常的刺激性因素，而导致紫癜反复发作，患儿可能恢复会更好，紫癜复发率也会明显降低。

紫癜出血点初期，通常是在皮肤表面看到很多小红点样表现，但是小红点颜色会较深、偏紫，常常称之为紫斑样的一种表现。其实就是皮肤黏膜皮下出血的表现，直径通常在3-5mm左右，如果超过5mm，可能它又发展成瘀斑的状态。 一旦病人发现皮肤出现小的紫斑，一定要密切观察口腔黏膜有没有出现血疱，牙龈有没有出血，观察大便颜色有没有发黑或者鼻腔有没有出血。如果病人还伴有其它器官出血的表现，建议家长一定要带小朋友到医院详细检查患儿的血小板情况，考虑是否是因为血小板减少造成的紫癜。

继发性血小板减少性紫癫是相对于常说的原发性而言，即免疫性血小板减少性紫癜。通常病人有明确的继发性病因，比如儿童比较常见的有疫苗接种或者感染，常见的如幽门螺杆菌感染或者艾滋病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒等感染造成；另外，部分孩子是由于自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等免疫性疾病所引起；还有药物相关的原因，这些都可以导致病人因为继发性因素，而导致血小板相对减少，引起皮肤紫癜的表现。如果儿童突然不明原因的发生皮肤或者黏膜的出血点、瘀点、瘀斑的情况，或者牙龈出血、口腔血疱，甚至出现有消化道出血的表现，需及时就医，明确是否是因为血小板减少所造成，是否是因为血小板免疫性损伤引起。

单纯性紫癜能否自愈，首先需分析其原因。该病其实与免疫性血小板减少性紫癜有一定差别，通常由于毛细血管壁的通透性异常所导致。病人常见的表现是臀部、双下肢可以看到散在分布的紫癜、瘀点或者瘀斑的表现，这一类患儿通常除了有皮肤黏膜出血性表现以外，没有其它系统出血的伴发症状，预后非常好。所以此类患儿很多不需要经过特殊治疗，就可以自然痊愈。如果病人除了皮肤的黏膜出血以外，还有其它器官出血的表现，比如牙龈出血、鼻腔出血、消化道出血等表现，建议家长及时带其就医，排除有没有血小板减少，或者过敏性紫癜等原因所造成，以免延误病人的诊断和治疗。

孩子贫血主要会导致机体红细胞的携氧能力下降，就会造成多脏器损伤，如造成呼吸系统损伤，孩子会出现呼吸急促，严重时会频繁发作，导致出现呼吸系统感染的情况；消化系统受损的孩子会出现厌食、食欲不振、恶心、腹痛、腹胀，从而导致营养不良、生长发育迟缓；如果孩子心血管系统受累，也会出现心律增快、贫血性心脏病，严重者可以导致充血性心力衰竭；如果孩子出现神经系统受累，还会出现注意力不集中，小婴儿还会出现脑部发育不良的情况，这些都是贫血的危害。如果患儿出现食欲减退、面色苍白、注意力不集中，建议家长及时带孩子就医。医生会常规给病人查血常规，查看红细胞、血红蛋白是否明显降低，并且根据数值判断贫血程度是轻度、中度、重度，再根据情况进行对症治疗。

宝宝贫血通常最直观的表现是患儿会出现皮肤黏膜苍白，皮肤常见的是面色、耳廓、双手的手掌比较苍白，最常见的是眼睑、口腔黏膜的苍白表现。如果此类孩子到医院检查，还会发现有髓外造血的表现，如肝、脾、淋巴结肿大。由于此类贫血可以导致红细胞携氧能力降低，可以造成多系统、多器官损伤。如呼吸系统损伤，孩子会出现呼吸急促；心血管系统损伤，孩子还会出现心率增快，严重的患儿会发生充血性心衰、贫血性心脏病等危险情况；如果出现消化系统损伤，会出现食欲减退、厌食，患儿会出现消化不良的表现，如腹胀、恶心、便秘等；另外，还会出现神经系统受损的表现，患儿会出现注意力不集中、脾气暴躁，甚至有些较大的孩子会向医生表达有头晕、眼睛黑蒙、耳鸣等表现。

贫血患儿尽量吃营养丰富的食物，特别是含铁丰富的食物，比如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、猪血等食物；另外，建议患儿同时多补充含维生素C比较丰富的蔬菜、水果类，可以促进铁元素的吸收。如果患儿贫血程度比较重，单纯的食疗不可行，一定要到医院及时检查，明确血常规中血红蛋白低的程度、细胞形态有没有异常、贫血类型，再进行对症治疗；如果是缺铁性贫血，可能还要补充铁剂，不能单靠食疗。如果是再生障碍性贫血，一定要做骨髓相关的检查，再进行针对性治疗；如果患儿贫血程度很重，达到重度贫血的标准，要进行红细胞输注来纠正贫血。

免疫性血小板减少性紫癜，过去常称为做特发性血小板减少性紫癜，有的参考书上称为原发性血小板减少性紫癜；但之后我们发现该病的发病机制主要与免疫功能异常有关，所以就称之为免疫性血小板减少性紫癜，英文简称是ITP，部分书籍把它介绍为免疫性血小板减少症。该病是儿童时期最常见的一种出血性疾病，儿童通常表现为皮肤黏膜自发性出血，严重者会出现内脏出血，比如消化道出血，甚至会发生肺出血、颅内出血等情况。实验室检查常会发现病人血小板明显减少，束臂试验阳性，病人查到血块收缩试验显示不良，还伴有出血时间延长，这些是特征性实验室检查结果。

宝宝反复低烧是否为白血病，首先要看白血病的一般表现。其实，白血病病人在初期比较常见反复发烧的情况，发烧又分两种情况，一种是因为本身肿瘤性发热，常常表现为反复的低烧；另一方面，因为病人容易合并细菌感染，所以病人还会出现持续高热的情况。白血病病人通常除了发烧以外，还合并其它表现，类似于贫血或者出血表现，以及白血病细胞浸润所造成的骨关节疼痛症状。所以如果孩子只是反复发烧或者反复低烧，并不一定能说明孩子一定患有白血病。此时可能还要进行系统的体格检查和相应的实验室检查，看血常规、白细胞是不是异常增高，是否合并贫血、血小板减少，以及骨髓的检查是否有原始的或者幼稚细胞，来进一步进行判断。

紫癜恢复期的饮食方面，要看血小板减少性紫癜的原因。因为紫癜可造成患儿血小板减少，病人会有出血的表现，饮食上可以多进食有补血性质的食物，比如大枣、桂圆、核桃、花生等；另外，此类孩子食用凉血、清热的食物可能比较适合，比如莲藕、萝卜等食物比较好；从疾病的发病原因分析，由于与免疫异常有关系，在饮食过程中要避免进食发物性质的食物，比如鱼类、虾类、蟹类等海鲜类食物；此外，要避免进食辛辣刺激性食物以及坚硬的食物，以免造成胃肠黏膜损伤，引起消化道出血。除了饮食方面，加强患儿护理也很重要。因为此类孩子的血小板很少，家长要注意谨防孩子跌倒或撞伤，预防外伤引起的颅内出血或者内脏出血。