汪群力

股骨头坏死Ⅲ期类似于中晚期病变，此期除股骨头骨吸收、硬化外，还有关节软骨的破裂、塌陷。此时期疼痛较明显，负重行走可能疼痛更明显，有些人甚至静息时都会有疼痛，有些人还会因炎症导致晨僵、关节僵硬。 有些患者活动10多分钟以后可能会稍微缓解，但是走路时间长，超过10多分钟后，可能症状会非常明显，因为骨头已经有明显损伤表现。

股骨头坏死根据影像学表现和临床症状一般分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期，通常仅有轻微临床症状，主要表现为髋关节周围疼痛、腹股沟区疼痛、大量运动后会引起疼痛，但X片看不到病理改变，通过磁共振往往能够看到骨髓水肿； 2、Ⅱ期，可因股骨头坏死出现骨吸收、囊性变、硬化带，俗称新月形改变，会引起影像学改变； 3、Ⅲ期，除骨囊变、硬化外，还可出现关节间隙股骨头塌陷、股骨头外形变形； 4、Ⅳ期，可出现关节间隙变窄，为终末期改变，又称骨性关节炎期。

导致肩关节积液的原因有多种，如外伤、炎症、局部组织退变，甚至组织断裂、肩袖损伤、肱二头肌损伤、炎症等，治疗方法不同。如果是较轻度损伤，没有组织断裂的情况，通过保守治疗，比如制动、药物治疗、物理治疗，或关节腔注射药物等手段，可以达到治疗甚至治愈目的。 如果损伤相对比较严重，比如有肩袖破裂、软骨损伤，甚至出现软骨脱落或盂唇损伤等，通常需要进行手术修复才能达到治疗目的。

髌骨损伤常见于急性外伤、慢性退变，病因不同处理方法也不同，具体如下： 1、急性外伤，如引起髌骨挫伤、骨折、髌骨周围韧带损伤，首先要进行诊断，明确损伤性质。如果只是软组织挫伤或骨头挫伤，没有明显组织断裂或骨折，早期24小时内可进行冰敷，经过1-4周左右休息，慢慢会得到好转。如果急性损伤较严重，比如通过MRI、CT检测发现有韧带断裂、骨折，可能需要做手术修复，或部分患者需要打石膏或支具制动； 2、慢性损伤，如髌骨软化或髌骨关节炎，可以采取服用药物、改变生活习惯、功能锻炼等治疗手段。出现髌骨慢性退变可能与生活习惯有关，如常爬楼梯或蹲地干活等，此时要尽量避免上述病因。功能锻炼主要指锻炼股四头肌，常见锻炼方法包括直腿抬高，抬到20-30度时坚持10秒钟，一天早晚各练20次，可对关节起到稳定和保护作用，效果也较好。如果症状较明显、较重，可以服用药物，如营养关节软骨药物硫酸氨基葡萄糖，还有消炎止痛药，甚至相对更重的患者可以进行关节腔注射。

半月板损伤后，特别是出现新鲜损伤时可引起炎症反应，从而刺激滑膜，导致关节滑液分泌量增加，导致积液。如果积液比较少，或半月板损伤比较轻微，在半月板没有撕裂的情况下，可以进行保守治疗。通过一段时间保守治疗，半月板愈合后积液也自动会吸收。 如果半月板已经撕裂，患者往往需要通过手术治疗，治疗后积液可慢慢消失。如果半月板损伤不是很严重，但关节积液量非常大，引起肿胀不适时，可以抽取关节液。但此时要配合制动，甚至药物治疗、加压包扎等，才会取得较好效果。

医生检查股骨头坏死主要通过患者症状，如髋部疼痛、腹股沟区疼痛，结合查体手段，包括局部有无压痛、有无内外旋转活动受限、内外展活动受限，还有四肢试验等常用手段判断。此外，放射学诊断股骨头坏死是最关键的证据，如X光片，早期改变不明显，到中晚期X光片的诊断非常明确，此时可根据X光片诊断甚至分型。 早期如果X光片表现不明显，也可以通过CT或磁共振检查，其中磁共振最敏感。磁共振可检查股骨头坏死早期的骨髓水肿程度或小范围坏死带。当然还要结合患者功能状况，如负重行走后症状是否加重等因素判断是否存在股骨头坏死。

前交叉韧带关节镜手术后需要进行支具保护，可调节支具往往要佩戴6-8周。从可调节0°到超过90°甚至120°，每周都要调节支具活动范围。 佩戴支具期间可以进行功能锻炼，比如股四头肌功能锻炼、肌力训练。这期间要扶拐保护，不能完全负重，因为韧带此时正在愈合，正在爬行替代，较脆弱。往往8周后可以扶拐行走，6个月左右可以进行慢跑，8-10个月以后可以进行比较剧烈的体育运动。

膝关节半月板损伤锻炼方法要配合治疗方案，如果没有做手术，只采取保守治疗，早期可以进行肌肉力量训练。因为如果没有撕裂，关节屈、伸度也不会受限制。主要锻炼部位是股四头肌，锻炼方法有等长收缩，即膝关节不弯曲的情况下，可以在床上进行肌肉等长收缩或做压床板动作，但膝关节角度不变。 此外，也可以进行直腿抬高，建议抬到伸直膝盖30-40度左右，坚持10秒钟以上，有一定锻炼效果。若想达到更好效果，可以在小腿上绑适当重量的沙带，进行直腿抬高锻炼。

半月板损伤根据损伤严重程度或临床分期、分级不同，其恢复时间也不同。Ⅰ、Ⅱ期半月板损伤在没有撕裂的情况下，恢复较快。如果是慢性半月板损伤，只需注意日常生活中的保护即可，无需太多制动，如减少爬楼、下蹲等动作。 而若进行手术治疗，不同手术恢复时间也不同。手术分为半月板成形，半月板部分切除和半月板缝合。如果是成形和部分切除，恢复时间较快吗，1-2周之内可以下地走路。因为半月板需要愈合时间，通常需要6-8周才可恢复，所以6-8周之内不能负重行走。

膝关节半月板退变往往要通过磁共振明确严重程度，根据严重程度有不同分级，主要可分为Ⅰ-Ⅳ级，治疗方法具体如下： 1、Ⅰ-Ⅱ级损伤，通常可以通过保守治疗，包括进行关节功能锻炼、股四头肌肉力量锻炼、改变不良生活习惯，以及配合口服药物，症状可以逐步得到缓解。但口服药物只是减轻症状，一般无法从疾病根本上达到效果； 2、Ⅲ-Ⅳ级损伤，可能需要做手术，因半月板出现撕裂、移位，通常只有通过手术修复才能缓解症状，达到治疗目的。手术技术目前也较成熟，如半月板损伤可以通过微创关节镜手术治疗。