江蕙芸

孤独症是神经发育障碍性疾病，也可以归属于发育行为儿科疾病范畴内。从治疗疗效方面，现在普遍认为可以治愈。 孤独症小儿的核心障碍，社会交往障碍，以及重复刻板行为、狭隘兴趣、特殊感觉问题，经过有效、合理、正确的教育干预、训练治疗，可以得极大改善。以上功能得极大的改善，不影响社会功能，小儿可以正常生活和学习，认为孤独症已经治愈。在后期生活中，孤独症的行为特质有可能还会保留，但不影响功能。

多动症可以自愈，但自愈比例仅有20%。多动症的病因是大脑前额叶功能发育迟缓，20%的多动症患儿在青少年期大脑前额叶功能发育完善后，多动症状可消失。 但青少年期多动症核心症状消失，已不符合多动症诊断，如果前期未经治疗，多动症症状会影响学业功能、好行为方式的建立。所以，即使多动症患儿可以自愈，但损失的学业、社会功能难以恢复。多动症一定要早期诊断、早期治疗。

注意力是在学习、工作中需要使用的能力。小学一年级的小朋友，正常注意力集中时间是15-20分钟，在一节课40分钟中，允许小儿在上课期间出现注意力不集中的情况。评估小儿注意力应该与同年龄正常小儿的注意力集中时间做对比，如果无法达到同年龄正常小儿的注意力集中时间，则为注意力不集中。 注意力不集中可影响学习功能、社会功能。则患儿可能是多动症。多动症全名为注意缺陷多动障碍，其中一大主要症状就是注意力不集中。

小儿多动症的主要临床表现为多动冲动和注意力分散。诊断标准中提到多动症症状一定是在12岁之前出现，持续时间要超过6个月，且对社会功能有较大影响。 所以，从小儿多动症的诊断标准上理解，在症状和社会功能的危害出现后6个月，可以诊断多动症。结合临床实际，大部分小儿在幼儿园第一学期后，可以确诊。但是幼儿园学业压力、亲子关系压力、社会功能压力较小，在小学1-2年级，被确诊的比例会更大。

儿童学习困难的原因非常复杂和多样，所有发育行为儿科疾病都可能引起学习困难，如注意缺陷多动障碍、智力障碍、阅读困难、读写障碍、孤独症谱系障碍及行为问题，均可能引起学习困难。 可以针对导致学习困难的原因进行治疗和干预，如多动症引起学习困难，6岁以前的小儿可采取行为管理治疗注意缺陷多动障碍，随着注意力提高，多动情况好转，学习困难可以得到解决；6岁以上的小儿的治疗原则是药物治疗结合行为治疗，多动症治好后，学习困难的问题可以得到解决。此外，智力障碍导致学习困难，首先要进行智力认知功能训练，智力和认知功能得一定改善，学习困难才能缓解。

2岁小儿不会说话，与同龄小儿相比语言发育水平已远远落后。语言发育落后原因有很多，如智力障碍、孤独症谱系障碍、行为问题、家庭语言训练机会较少、听力异常等感官问题，需要到专业科室进行诊治。 儿童保健主要研究小儿的生长和发育，发育是指儿童神经心理发育。儿童神经心理发育有五方面的发育水平需要一直追踪，包括大运动、精细运动、语言发育、社交能力、认知功能。

从小儿健康管理角度出发，体格生长和发育水平监测是关注小儿健康的两大重要指标。小儿体格生长最重要的指标是身高和体重。11个月小儿的身高体重标准按照中国9省市，0-18岁儿童身高体重标准，男孩的中等水平，身高75cm、体重9.5kg；女孩的中等水平，身高74cm、体重9kg。 影响小儿身高、体重指标的因素非常多，建议父母在小儿健康管理过程中，不用过于纠结孩子身高、体重不达标准的问题，而是关注小儿目前身高、体重是否达到合理的生长水平。临床上小儿身高体重标准有很多种，最常用的是世界卫生组织标准，上报数据时会用到世界卫生组织标准，但在临床中，更多的是使用中国9省市，0-18岁儿童身高体重标准，评估小儿体格生长水平。

小儿多动症可以治愈。小儿多动症最直接的原因是小儿大脑前额叶功能发育迟缓。大约20%的多动症患儿在青少年期，大脑前额叶功能发育完善，多动症状可自行消失。在所有的发育行为儿科疾病内，多动症的神经生物学基础了解最透彻，并且有特效药物治疗。 治疗是用好的行为代替不好的行为，药物治疗可以改善小儿大脑前额叶功能，再介入行为管理，大部分多动症小儿经规范治疗2-3年，可以明显好转，坚持治疗则可治愈。

小儿多动症的检查方法包括以下几点： 1、采集病史：父母或者老师提供症状表现； 2、一般体格检查：包括身高、体重、体格指标、营养状况、视力、听力、神经系统； 3、特殊检查：多动症小儿需要做神经、心理测试，主要包括智力测试、注意力测试； 4、辅助检查：包括头颅磁共振等影像学检查，脑电图、血常规、甲状腺功能检查。

小儿注意力不集中应该全面看待，是否与同龄正常小儿注意力持续时间做过对比、注意力不集中是否已经影响学习成绩、发生年龄及社会功能影响力程度。小儿注意力不集中的处理方法有以下几点： 1、筛查和评估：找专业规范的儿童保健专科进行生长和发育的定期筛查和评估，包括注意能力的发育筛查和评估，及时发现小儿注意力不集中的情况； 2、及时就诊：若注意力不集中已经影响学业和社会功能，应及时带患儿找发育行为专科医生就诊。如果诊断为注意缺陷多动障碍，即多动症，需要进行专业治疗。