江伟骏

先天性食管狭窄，即与生俱来或生长发育过程中食管不能正常发育，造成食管管腔局部或肠道梗阻，引起进食困难，长时间造成营养摄入较少，形成身体营养状态不良。先天性食管狭窄如果达到一定程度，必须进行治疗。采取治疗方法需要依据病情决定。 如果病变部位为局部、较短，可以通过安放食管内支架方法打通狭窄部位，畅通食管。较长段食管狭窄甚至重要部位可能采取手术方法治疗。另外长段食管狭窄或疤痕收缩，不能采用目前常规方法治疗，甚至需要考虑用其他器官或肠道移植打通或代替狭窄食管。

下消化道出血介入手术属于有创消化道手术，尽管是微创手术，但手术本身会造成局部充血、水肿甚至出血。所以消化道出血介入手术以后需要考虑到患者整体情况，术后护理主要有以下几点： 1、尽量采取卧床休息； 2、短时间内停止正常饮食，可予静脉营养补充，或给予流质饮食补充水分和能量，使治疗的下消化道部位进行充分休息，经过2-4天以后，局部经过介入治疗部位的水肿减轻，由此造成出血的可能性或梗阻几率下降，达到治疗目的。

食管狭窄介入治疗术后易出现并发症，例如手术局部部位疼痛、充血、水肿甚至出血。如果手术效果不能达到预期，会形成新的疤痕收缩或狭窄，可能会再次选择手术或改变手术方法最终达到解除狭窄目的。治疗后预防并发症重点关注以下几点： 1、防止出血，让食管进行充分休息，需要禁饮食； 2、适当应用抗感染药物或止血药物，加速手术创面愈合，达到恢复目的； 3、所有术后饮食恢复需要循序渐进，可能先从无渣流质逐渐过渡到半流质，最后过渡到普通饮食。

如患者肠腔内发生息肉病变，无论单个或多个均可采用肠镜下进行微创手术方法，把息肉进行摘除或切除。手术属于较安全的微创手术，尽管属于微创手术，息肉切除以后可能会发生并发症主要有以下几种： 1、息肉切除局部部位出血； 2、息肉切除局部部位感染，因为肠腔不是无菌环境； 3、切除部位形成过深切割，造成肠壁破损形成肠穿孔，肠腔内内容物会流入腹腔形成腹膜炎感染、腹腔感染； 4、可能造成狭窄，造成肠腔不通畅。

胃息肉需要通过胃镜进行微创手术把息肉切除。主要注意以下几点： 1、术前需要禁饮食； 2、需要停用部分药物，例如服用激素类药物或抗凝血药物。心脏病患者需要服用抗凝血药物阿司匹林，一般建议停用7-10天才可以进行手术，否则进行手术时由于切割创面，止血过程会受到药物干扰，造成创面不能较好凝血，导致手术部位出血，需要尽量避免； 3、其他一般性药物术前一天左右停用即可，例如糖尿病患者降糖药物可能需要当天停用。

患者胃肠镜检查后最关心进食的时间以及是否可以正常活动，通常分为以下三种情况： 1、普通胃肠镜检查，无有创操作，例如取活检，正常情况下术后1小时左右可以恢复正常进食，活动不受影响； 2、胃肠镜检查中发现存在息肉病变，取样或止血操作以后，术后2-4小时内需禁饮食，因为过早进食会造成创面出血，活动不受影响； 3、行无痛胃肠镜因为术后需要麻醉药物从体内代谢，还要防止术后误吸，通常麻醉后4小时以上才可进食。

食管狭窄介入手术后护理主要关注以下几方面： 1、采取开胸手术，需要保持患者术面清洁、干燥，注意防止感染； 2、禁食时间时间较长，保证食管黏膜进行充分恢复，如果通过安放支架或微波电凝治疗梗阻，因为狭窄造成创面损伤、充血、水肿会影响食道通畅，同样需要较长时间禁食，使食道黏膜得到充分恢复后，方可恢复正常饮食； 3、治疗以后可能会形成出血，要注意适当运用止血药物达到控制出血，加速创面愈合的作用。

食管狭窄治疗通常需要住院，治疗常见以下几方面： 1、采用微创方法，例如介入进行局部增生、肿瘤毁损或梗阻扩张，解除压迫，属于微创范围，住院时间较短，通常需要2-3天可以出院； 2、如果食管病变形成出血或穿孔，通过开胸手术解除病变，治疗时间相对延长，可能要住一月左右时间方可解决。考虑食管因为黏膜血管相当丰富，通过治疗以后会出现感染、出血甚至穿孔，术后需要采取相应抗炎治疗，因此不能短时间内出院。

消化道出血介入手术以后，出院时间需要依据治疗效果或是否存在相应并发症而定。例如出血部位局部通过介入方法进行止血或栓塞，出血情况很快停止，应观察2-3天，患者可以出院。 但如果患者本身疾病造成营养因素存在贫血，尽管治疗以后局部出血停止，但患者贫血纠正、营养恢复还需要较长时间，可能需要继续住院2-3周时间。其他例如局部因为溃疡或梗阻，采用介入治疗以后，一般治疗效果较好，一般第2天可以出院。

如果在肠道内存在一个或多个息肉，通过肠镜方法进行息肉处理或治疗。目前治疗方案为微创手术，即内窥镜下手术，手术总体较为安全。手术过程当中需要注意息肉部位，如果位于肝区、脾区部位，很容易引起切除底部过深形成穿孔。 另外如果息肉较大，供血血管较粗大，术后不注意进行彻底止血治疗，会造成术后再次出血。术前需要进行充分检查和评估，有可能多发息肉患者在治疗过程当中存在遗漏，部分息肉不能摘除。