欧阳侃

脑卒中患者晚上睡眠差，多数和患者的心理相关，卒中之前睡得好，卒中之后睡的差，往往是心理因素；主要是对卒中病情的担心，包括后遗症的担心，甚至包括各种各样的心理因素。比如原来的正常行走、能够自行活动，现在的不能动，需要别人照顾，会有经济上的压力。有些好强的人面子上有压力，这样就会产生焦虑情绪。正常情况下患者都会产生焦虑，这是正常情况，但是此症状不能持续较久，如果持续久就是病态情况。 研究发现，30%以上的卒中患者都会有卒中后抑郁情况。在这种抑郁伴有焦虑情况下，患者晚上睡眠差，就要进行心理疏导，在心理疏导的情况下，如果能缓解是可以的。如果心理疏导缓解症状不明显，需要辅助药物，早期会使用安定类、助睡眠的药物。如果患者合并有抑郁、焦虑状态，会合用抗抑郁焦虑药物治疗，改善患者的情况。

中风后的患者会产生便秘，这种常见于老年患者。卧床患者常见便秘，因为其饮食习惯改变、生活作息改变，包括长期卧床，肠蠕动会减慢，肠蠕动减慢以后，肯定水分吸收较多，大便偏硬，不容易解出，就会产生便秘情况。甚至有些老年人本身是中医学上的津液不足，容易产生便秘，中风卧床以后，症状较明显。中风患者便秘处理措施如下： 1、保持功能锻炼，如果能床上坐起或者坐轮椅，或者自己能行走的患者，要鼓励其多走动，床上坐坐也比长期躺着好； 2、对于卧床患者，可以顺时针进行腹部按摩，促进肠道蠕动； 3、注意饮食，一般除了容易消化以外，多吃蔬菜水果，含膳食纤维较多的食物；如果是鼻饲患者，因为功能缺失，不能正常进食，只是鼻饲胃管；如果选用营养制剂，建议是富含膳食纤维的营养制剂；如果自制饮食，要多添加蔬菜水果，富含天然的膳食纤维，保持大便通畅。

脑卒中以后会有不同的后遗症状，具体如下： 1、轻型卒中后遗神经缺失功能较少，这些患者康复护理相对较简单，比如自行做康复训练，进行治理就可以； 2、稍微重的脑卒中患者，神经功能缺失，这时针对不同的神经功能缺失进行不同的康复护理；比如有些是肢体功能缺失的患者，如果不能行走，护理中要注意患者跌倒；如果是吞咽功能下降，就要注意进行吞咽功能康复，在护理注意其吞咽功能的评估，进行洼田饮水试验，进行吞咽功能分级，不同的分级采用不同的措施，让其容易吞咽的食物；如果不能进食，在短期之内如果能恢复，可留置胃管，通过鼻饲饮食进行；如果长期不能恢复者需鼻造瘘；有些患者是言语功能下降，通过言语功能康复，护理中要注意多跟患者进行交流； 3、所有的患者在康复护理过程中都要注意患者的心理护理，避免出现卒中后的心理问题。

急性缺血性卒中发生以后，在急性期有较好的两个治疗方法：静脉溶栓、动脉取栓。溶栓的在绝对意义上20%-30%左右有效，能取得获益，并不是溶栓剂打下去，人立即就好。血栓通了，所有症状都缓解，这跟中风、脑神经细胞损害相关。越早溶栓，获得的益处越大，越迟溶栓风险越大，获得的益处越小。 溶栓后1小时左右，如果患者临床症状能看到较明显的改善，神经功能评分有明显下降，部分患者在溶栓90天以后，溶栓和不溶栓的患者会在神经功能评分上有所不同。所以其益处并不会在几小时之内就取得效果，几小时内取得效果的是较少一部分，多数是后面的神经功能恢复，会取得更好的结果。

继发性帕金森原因较多，其预防方法如下： 1、血管性帕金森主要是预防脑血管病的发生； 2、药物性的要避免服用会导致帕金森的药物，比如奋乃静、利血平、氯丙嗪类药物； 3、脑炎、外伤等导致的继发因素，主要是保持身体健康，避免导致继发性因素； 4、如果有其它原发性疾病，可以进行适当的养生情况，比如保持锻炼、打太极拳，保持身心健康，在饮食上保持清淡，可以喝咖啡、红茶、绿茶，对帕金森有一定的预防作用。

一般卒中以后，3周内再发中风的机会相对多，休息3-4周可以逐步恢复到正常的生活作息情况。小中风临床症状较轻，患者肢体功能好，纯粹意义上的休息是躺着不动、卧床休息，患者中风以后可以保持锻炼。 康复锻炼在中风以后的那一刻就可以开始，没有绝对的休息时间界限。但要注意在预防下一次卒中时，避免疲劳，包括生活作息规律、饮食控制、戒烟戒酒，根据医生检查出的情况进行适当的药物治疗。

中风运动障碍是中风患者产生的运动功能下降，一般中风患者会影响到运动功能，如肢体偏瘫，一方面是肌力下降，另外一方面中风以后，会导致肌张力改变，有些肌张力亢进。中风以后，患者的手会僵硬、弯不过来，甚至有些典型的卧床患者中风较严重，如果康复不理想，会看到其手屈曲、脚背伸直，这些是肌张力亢进的情况，患者的运动功能肯定下降。 急性卒中急性期患者是肌张力下降，这时可见患者手软，肌力明显下降，整个手的肌张力也下降，不能保持正常体位，肌力下降、肌张力减低或者亢进，这部分运动能力下降统称为中风后的运动功能障碍；轻症患者只是行走困难，吞咽困难，重症患者会卧床不起。

帕金森症状主要是肝肾不足，有肝风内动等情况，有些孩子会有脾胃虚弱，到后期会有瘀血阻络等情况，这些症状跟牛蒡子的主治功效不符合，如果想通过牛蒡子来治疗帕金森，从中医理论上不合适；牛蒡子在治疗表症上效果较好。 牛蒡子归肺经、胃经，主要作用是疏风、疏散风热、宣肺透表，甚至利咽消肿解毒。其归经使用往往用在括咽喉肿痛、斑疹不透、痈疡肿毒。

蚕豆治疗帕金森这个命题有一定偏误，有些患者吃蚕豆对帕金森症状可以产生疗效，甚至有些患者吃了蚕豆以后，帕金森症状明显改善，比抗帕金森的药物疗效还持久。经过研究以后，蚕豆含有天然多巴胺成分，如100g的新鲜蚕豆里可以含有50-100mg的左旋多巴。蚕豆吃了以后患者帕金森症状、感觉会较好。有些患者会感觉比帕金森药物还好，蚕豆中含有未知的、对帕金森有效的成分。 遗憾的是蚕豆到目前为止，里面的含量对帕金森患者并不好，尤其是到中晚期患者，其所需要的左旋多巴含量，要求蚕豆量较大，不可能一天只吃蚕豆。所以蚕豆不能作为治疗帕金森的药物或者食物来替代抗帕金森的药物。

急性缺血性脑卒中有一种静脉溶栓方法，也有动脉取栓治疗，一般这都有一定的时间限制。取栓方法其实是在发病后6小时内进入导管室，通过介入方法把血管里堵住的血栓去除。 具体方法是在X线透视下，从股动脉留置一根导管进去，进行血管造影，一直伸到颈部血管，选择性地进行各个脑部动脉的血管造影，通过造影发现病变部位，通过导管将取栓支架递上去，放到血栓位置后在血栓里释放，通过支架跟血栓贴合，然后往下抽，把血栓通过支架抽到外面，这样就让血管形成再通，远端的血管有血供以后，就解除脑梗死的病因，患者能取得良好的效果。