梁百武

早期肝癌较隐匿，通常无明显症状和体征，部分患者可能会出现厌油、纳差、体重下降、腹痛等症状，但由于缺乏特异性，因此早期肝癌难以发现。许多肝癌患者出现症状时才就诊，这时大部分患者可能已经处于晚期。 所以肝癌的高危人群，如慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等，一定要定期体检，具体的体检项目包括腹部超声、CT、磁共振，查血项目包括乙肝病毒定量、肝功、AFP，必要时可行肝穿刺活检。患者不可等出现症状时才开始重视，要做到早发现、早诊断、早治疗，高危人群还应生活规律，戒烟酒，避免熬夜。

胃癌主要通过种植转移、血管转移、淋巴转移三大途径转移。胃癌是最容易种植转移的一类疾病，早期胃癌就容易种植。胃癌种植常见于女性未分化的肿瘤，印戒细胞癌的种植转移率较高。 血液转移是肿瘤细胞侵犯到血管，随着血流往身体其它部位运输。淋巴转移是肿瘤细胞随淋巴管转移，先转移至淋巴结，随后通过淋巴管往其它远距离的地方转移。晚期胃癌一般通过综合治疗防止进一步扩散转移，比如全身化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。

CA724增高不一定代表患者患有癌症，还可见于某些良性胃肠道肿瘤，通常与CEA联合应用，可提高诊断胃癌的敏感性和特异性。CA724是位于肿瘤细胞表面，由肿瘤细胞分泌的一种糖蛋白类物质，是一种肿瘤标记物，存在于细胞内或分泌者体液中，主要见于胃肠道恶性肿瘤、肺癌、卵巢癌等，它是一种非特异性的肿瘤标志物。 对于胃肠道恶性肿瘤的诊断主要是通过胃镜、肠镜等检查确诊。肺癌的确诊主要是通过纤支镜经皮穿刺活检，再行病理学检查，卵巢癌主要也是通过手术等相关检查行病理确诊。

早期胃癌患者经手术、化疗等规范治疗后，其生存时间可达数年，少部分早期胃癌、胃腺癌患者甚至可治愈。晚期胃癌因患者无法接受手术，治疗手段有限，其生存时间可能较短，难以治愈。 胃腺癌属于胃恶性肿瘤，由胃的腺体细胞癌变所致。胃腺癌患者的生存时间和肿瘤的分期有较大关系，不同的分期有不同的预后。肿瘤发现越早，患者的生存率和生存时间越长，根据国内外统计研究表明，早期的胃腺癌患者5年生存率为90%左右，生存率较高，生存时间也较长。中期胃癌的5年生存率降至50%-68%左右，晚期胃癌5年生存率更低，只有不到17%。

胃癌化疗后患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、不易消化的饮食，患者主要摄入高蛋白、易消化、少渣食物，如鱼肉、鸡蛋、精瘦肉等，少进食油腻的脂肪类食物。建议患者少食多餐，同时保持心情舒畅，对患者身体恢复较好。 胃癌化疗后的饮食需要根据患者本身对化疗副反应的程度决定，如果化疗后患者副反应较严重，可以考虑结合中医辨证治疗。中药较平和，患者可通过服用中药使机体阴阳平和，达到延长生命、提高生存质量目的，而且中药还可起到减毒增效，提高身体的免疫力，纠正化疗的副反应作用。

癌症腿疼的特征都是因腿部骨转移导致，不排除软组织的转移，还有其它的类癌综合征，都可通过影像学及病理学检查明确诊断。癌症腿疼的程度，是从钝痛到深部剧烈疼痛，程度较剧烈，痛点较固定，呈间歇性或持续性日渐加重，在患者活动和负重时疼痛较明显，并且夜间更为严重，使患者在睡前产生恐惧、焦虑心理，进而影响患者睡眠。 当病理性骨折时会出现患者活动受限，同时叩压局部可出现叩击痛，可通过X片或CT检查明确诊断。

肝癌的治疗手段主要包括局部治疗和全身治疗，局部治疗包括手术、介入、射频、放疗，全身治疗包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中成药治疗。如果晚期肝癌患者不接受治疗或失去专科治疗机会，中位生存期可能只有数月时间。 随着医学技术的发展，近年来国内外研发出较多针对肝癌治疗的药物，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向药物，以及纳武单抗等免疫治疗药物。这些药物疗效较可靠，患者总体中位生存期甚至可接近两年。更多的药物也在研发之中，期待新药能够出现更好的疗效，带给患者更大的获益。

原位癌是一类早期的恶性肿瘤，尚未对周围组织产生浸润，大部分患者经规范化治疗后，其生存时间都较长，可达到5年以上甚至治愈。但原位癌早期难以发现，患者一般无特殊症状，多在体检时发现。以肺原位癌为例，根据病理性质不同可分为肺原位腺癌、肺原位鳞癌及其它，原位癌治疗效果都较好，一般多是在患者体检时发现肺部结节，进一步行手术治疗，术后病理确诊为肺原位癌。通过手术根治，患者5年生存率甚至10年生存率都较高，即超过5-10年未复发的患者较多，称为临床治愈，一般非原位癌手术后患者定期复查即可。

病理诊断是癌症诊断的金标准，但验血对癌症的诊治也较为重要。首先通过查血对肿瘤标志物进行检查，可能对于某些癌症的早期发现，肿瘤的鉴别诊断、分期、预后判断，临床个体化治疗指导，肿瘤疗效监测，肿瘤复发及转移监测具有重要意义。如AFP，人们对其认识较早且较有价值，是大的肝癌和生殖细胞瘤的标志物，其它良性病变，如肝炎、肝硬化，患者血清中的AFP也会有不同程度的升高。 对于已确诊的癌症患者，通过血液监测、血常规、肝肾功能的检查，对于治疗方案的制定也较为重要。因此虽然验血不能确诊恶性肿瘤，但是对于恶性肿瘤的诊治较为关键。

癌症细胞的转移性决定了癌症发生后会有癌细胞的脱落，并通过局部扩散、血管、淋巴管等途径向四周及远处增殖或转移。手术5年后复发或转移率高达90%以上，手术治疗、放疗、化疗对原发灶、转移灶均有治疗作用，却始终无法解决彻底清除残存癌细胞的问题，癌症的复发率和死亡率仍然较高。 癌症复发是治疗癌症的两大难题之一，癌症主要治疗手段为手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，手术作为一种局部治疗手段，局部治疗效果较彻底。 癌症的复发率除与癌症种类相关以外，还与肿瘤组织类型、分期等有关。通常癌细胞分化差、分期晚的肿瘤，其复发率较高；癌细胞分化程度高、分期早的肿瘤复发率相对较低，脑胶质瘤、肝癌、肉瘤、卵巢癌等肿瘤的复发率相对较高。