梁正

儿童慢性咳嗽一般分为感染性因素和非感染性因素两种类型，需根据疾病类型分别治疗，具体如下： 1、感染性因素：如细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、结核，根据相应病原体进行治疗，细菌感染要用抗生素治疗，支原体感染要用阿奇霉素这类大环内酯类抗生素进行治疗，真菌感染要进行抗真菌药物治疗，结核感染需要进一步进行结核检查，包括结核细胞学检查。结核感染后需要进行抗结核治疗，疗程也比较长； 2、非感染性因素：如果为过敏因素引起的慢性咳嗽，要解除过敏原同时进行抗过敏治疗；如果是气道畸形引起的慢性咳嗽，比如食管气管瘘导致的慢性咳嗽，必须进行手术治疗；如果是反复呼吸道感染、胃食道反流引起的理化因素导致气管炎症，需要进行胃肠动力治疗，避免进一步反流。

小儿晨起阵发性咳嗽，要考虑是支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘或哮喘早期表现等导致的。需要就医进一步检查诊断以及鉴别诊断。 如果是过敏性因素，比如过敏性鼻炎引起的晨咳就要使用药物喷鼻以及抗过敏治疗；过敏性哮喘或者咳嗽变异性哮喘要在缓解期吸入药物，减轻气道高反应性，可以缓解气道咳嗽症状，同时进行抗过敏治疗。对于慢性鼻炎或鼻窦炎引起的晨咳，需要耳鼻喉科医生进行相应治疗，比如鼻腔吸引、灌洗以及鼻部特殊局部治疗。

幼儿感冒咳嗽有痰，要考虑是由于支气管炎引起的肺部感染，需就医让专业医生进行诊断，如果确诊不是支气管炎、肺炎或者其它严重并发症引起的咳痰，这时多为感冒后鼻涕倒流到咽腔、喉咙刺激产生咳嗽，痰液比较多，则可以购买吸鼻器把鼻涕清理干净，或生理海盐水按照正确的方法冲洗鼻腔，把黏稠鼻涕冲洗掉。 如果痰液过多，且影响呼吸的患儿，需要到医院就诊，必要时吸痰治疗，如果痰液黏稠堵住呼吸，需要用抢救的手法，拍背排痰或者压腹部让痰液排出。如果不是并发支气管炎和肺炎，一般都是因为鼻涕倒流或者鼻涕太多，通过吸鼻涕和海盐水清洗鼻腔均可改善症状。

宝宝出现感冒、鼻涕、咳嗽，要带到医院让专业医生进行鉴别诊断排除严重并发症，比如气管炎、肺炎，这时家长没办法在家处理，需要住院治疗。对于比较轻症感冒引起的鼻涕倒流导致的咳嗽，可以购买吸鼻器通过吸鼻治疗把鼻涕吸引出来，也可以使用生理海盐水进行鼻腔冲洗，把黏稠鼻涕冲洗干净，再配合吸鼻器把鼻涕清理干净。 如果感冒、流鼻涕经过吸引生理盐水治疗后症状没有缓解，可以使用鼻腔黏膜收缩剂呋麻滴鼻液和鼻腔喷雾剂，呋麻滴鼻液必须是身体没有G6PD酶缺乏或者没有严重并发症时使用，糠酸莫米松鼻喷雾剂对鼻黏膜充血、水肿、鼻涕效果非常理想，家长也可以选购。但出现鼻涕、咳嗽，首先应该到医院让医生进行诊治和鉴别治疗。

小儿哮喘严重程度一般临床分轻度和重度，具体如下： 1、轻度：表现为咳嗽、持续性咳嗽伴少量喘息，正常活动不受限制，能做简单的活动，比如行走、做游戏，活动时没有任何问题，躺下来安静休息也没有任何症状； 2、重度：会出现哮喘症状，活动时喘息比较明显、脸色青紫苍白，严重会出现没法坐着或者躺着休息，平躺时出现明显呼吸困难、脸色青紫，甚至出现脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗，还可能出现昏迷、晕厥，这时就必须要带到医院就诊。 对于儿童喘息随时会出现任何呼吸困难的症状，要马上带到医院就诊进行进一步检查。

支气管哮喘就是俗称的哮喘，对于低年龄儿童，比如婴幼儿哮喘、5岁以下的哮喘，经过多方面治疗效果较好。多方面治疗包括避免接触过敏原，增强机体免疫力，最主要治疗就是雾化吸入少量激素，经过1-2年的缓解期治疗大部分患儿会达到临床稳定状态，即临床治愈。在后期的生活中如果避免接触过敏原，增强机体免疫力，适当运动，大部分人能在成年期，甚至到老年都不发病。 对于5岁以后的学龄期儿童或者青少年或者成年期儿童，缓解期治疗会延长。首先也要增强身体免疫力，避免接触过敏原，长期雾化吸入激素类药物，长期携带支气管扩张剂必要时扩张气管。对于大年龄儿童的哮喘治疗相对比较复杂、时间比较长，缓解期不像婴幼儿哮喘能达到比较长的缓解，所以在日常生活中要注意携带扩张气管药物。

一般儿童肺炎应注意以下内容： 1、配合医生治疗，让患儿多注意休息、不要跑跳，如果病情危重需要进行氧疗； 2、饮食上注意清淡饮食，进食容易消化的食物，不要吃比较油腻或者比较难消化的食物，因为儿童肺炎的病菌毒素和缺氧都会导致胃肠道严重水肿，导致消化不良，严重出现便血，如果再加重胃肠道负担，会导致严重并发症； 3、整个诊治环境或者在家里居住环境必须是通风环境，因为肺炎属于感染性有一定传染性，患儿咳嗽产生的唾沫、飞沫传播，会导致空气中会有病原体，所以要注意通风、家庭清洁。

肺炎确诊检查临床上一般首先要有症状、体格检查，胸片或者肺部CT影像学检查，最新的方法就是放射线比较少的肺部B超检查。 如果临床出现咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困难，继发脸色出现青紫以及胸闷、心悸，找医生就诊后听到肺部有湿啰音，听诊肺部两边不对称，还有呼吸困难出现三凹征，也就是呼吸困难、胸廓凹陷这些情况，再进一步检查胸片、肺部CT或者肺部B超出现肺炎征象，就可以诊断肺炎。

对于婴儿肺炎，尤其是1-2个月的婴幼儿肺炎，一般医生认为这种肺炎都需要住院治疗，病情相对比较大儿童、青少年等发生的肺炎严重。2 个月大宝宝肺炎因为生理结构问题，其气道、毛细支气管、肺直径、管径都比较小，肺缺氧耐受能力也很差，只要肺部病变占领部分肺组织，剩下肺组织的供氧能力比正常大人明显受影响，因为大人肺比婴儿肺要大很多，所以2个月婴幼儿患肺炎原则上都相对比较重，容易出现缺氧这些并发症。

13价肺炎疫苗主要是肺炎链球菌的13种类型的病原体灭活后打到身体产生相应抗体，情况良好一般可以维持到3-5年。一般疫苗保护时间根据各种疫苗特性，会起到不同的时效保护作用，比如常见的乙肝疫苗保护时间是3-5年。 但由于疫苗是在已知病原体的基础上制造，细菌也像人类一样在不断进化、不断变异，到一定年限后病菌在出现变异的情况下，可能并不能达到理想的预防效果，所以要经常进行疫苗的调整、接种。