林国雄

肠套叠发病的高峰是春秋交换季节，多发于婴幼儿添加辅食的时间段。如果之前有发生过肠套叠，两岁之内的肠套叠是原发性，可能跟自身有关。两岁过后经常发作，可能是继发性原因，其发作因素与添加辅食、喂奶粉有关，应注意以下几点： 1、不要突然更换另外一种奶粉，部分小孩是因为更换奶粉，刚开始换另外一种奶粉就让小孩吃饱，和正常量一样，所以建议更换奶粉时慢慢过渡，3-5天或者一周以后才能达到正常量； 2、注意其饮食卫生，小孩不吃不干净食物，有时腹泻会引起肠套叠，所以饮食方面也要注意。

如果怀疑是肠套叠，一般建议做腹部胃肠道彩超。做彩超发现有靶环样，基本上考虑是肠套叠。彩超的准确率一般能达到95%-98%左右，所以首选检查是腹部彩超。 如果有些人在这个医院做检查怀疑是肠套叠，到另外一个医院又不是肠套叠，有时肠套叠也有自行复位的可能。所以先做彩超检查，如果彩超怀疑是肠套叠，建议做灌肠，灌肠有空气灌肠和水压灌肠。如果是X线下发现杯口状，就进行空气灌肠。如果空气灌肠成功，就不必做手术。

先天性肠闭锁唯一有效的治疗方法为手术治疗。如果没有手术，患儿的肠道不相通，没有东西通过，而且小孩会反复呕吐，会引起营养不良。所以这种手术是唯一的治疗方法，这种先天性肠闭锁患儿，现在手术的成功率能达到80%-90%，但是也要看小孩具体的情况。 如果是早产儿、低体重儿，还伴发有先天性畸形、多发畸形，有时治愈率相对较低。如果想挽救先天性肠闭锁，手术是唯一的治疗方法。

小儿肠套叠的治疗分为灌肠术、手术复位术，具体如下： 1、灌肠：分为在X线下空气灌肠，以及B超下水压灌肠，两种方法都是较常用的灌肠术，没有哪种方法好或不好，所以是两种临床上较常用的灌肠方法； 2、手术治疗：灌肠失败，复位不了只能手术治疗，如果超过24小时、有腹胀，怀疑是肠管穿孔，也需要手术，一般手术有两种方法：传统开腹手术、微创腹腔镜手术。 所以其治疗方法大的方面是两种：灌肠、手术。一般都选择先灌肠，如果灌肠不成功、复位不成功，再选择手术治疗。

肠套叠一般描述有四大症状：阵发性哭闹或阵发性腹痛、呕吐、果酱样大便、腹部包块，具体如下； 1、儿童肠套叠表现是阵发性哭闹，这是相对年龄较小的小孩，如果是较大小孩会表现为阵发性腹痛，腹痛是呈阵痛，持续时间可能是10-20分钟，缓解以后就与正常一样玩耍； 2、肠套叠以后还会引起肠管梗阻，所以会出现呕吐，如果套叠时间久，会呕吐出胆汁样的东西； 3、如果肠套叠，会出现拉血便，类似于果酱样大便，有些刚开始发作已经压迫到肠系膜血管，拉出的大便就像果酱、果冻一样，能摸到腹部有橄榄样包块。

小儿肠套叠发病机理是肠管蠕动异常，即肠管进入后面的肠管引起套叠，可能是因为小孩腹泻引起肠管蠕动异常。有些肠管跑得快，有些跑的慢，前面跑的快就套进后面的肠管，引起肠套叠。 一般发病年龄是4-10个月的儿童，婴幼儿特别是春秋季节交换时容易发生。因为小儿肠管发育是回盲部游离度较大，所以肠管容易蠕动异常。肠管进入后面引起套叠，也是肠套叠发病的一个原因。

儿童肠套叠复位术适应症如下： 1、一般发病24小时以内，患儿精神状态较好，肚子没有胀，然后做检查或者拍立位腹平片，没有看到肠管破即可选择肠套叠复位术； 2、肚子不明显腹胀的小孩精神状态都较好，可以选择复位，该复位术就是保守治疗，与手术复位术有差别。通过X光机或者B超复位，发病时间较短，一般情况下在24小时以内。如果超过48小时，小孩精神状态较差，一般不建议使用复位术。

肠套叠的治疗一般越早越好。一般为发病的6-20小时，不超过24小时。如果超过24小时，严重的会引起肠管坏死，所以时间越早越好。 发病时间建议不超过24小时，如果超过24小时，小孩精神状态不好。如果有腹胀，怀疑有肠管穿孔，这种就很难通过复位治疗，即保守治疗。所以一般发现肠套叠，都是及早治疗，24小时以内是较好的治疗时间。

先天性肠闭锁手术风险具体如下： 1、麻醉风险：麻醉会出现窒息或者引起气道损伤； 2、吻合口瘘：手术要把两端肠管接通，最主要的并发症是吻合口瘘，如果接上去长不好，大便都漏在肚子里，需要再次手术，手术是进行造瘘，待其恢复较好，约三个月左右，再把造瘘口还纳回去； 3、切口感染：因为新生儿皮肤抵抗力差、营养不良都会引起切口感染、切口裂开； 4、远期并发症：吻合口狭窄、肠管粘连。

先天性肠闭锁患儿，因为其是新生儿，所以手术中包括手术前护理都较重要，注意事项具体如下： 1、因为手术本身是较大打击，如果保温这块做的不好，小孩低体温，其循环就较差，包括麻醉后难醒、麻醉时间久；术中也要保温，做完手术以后冲洗腹腔，一般都用温盐水，也有利于保温； 2、尽量缩短手术时间，缩短手术时间也是要在保证手术质量的情况下尽量缩短手术时间，因为手术时间短对小孩恢复都好； 3、术中注意动作轻柔，以减少对新生儿肠道的损伤，因为新生儿的血肠管较薄、较脆弱。