杜杭根

颅脑损伤，特别是严重的颅脑损伤后，会出现颅内压增高。颅内压增高会引起下丘脑缺血，导致出现下丘脑相关反应，如呕吐，呕吐多是颅内压增高的症状。其中头痛后的呕吐，为颅内压增高的明显症状，这种情况需及时就诊，避免耽误治疗。 若患者出现严重呕吐，会导致胃黏膜出血，甚至胃黏膜溃疡、穿孔，此时患者多有明显喷射样呕吐。若同时伴有意识障碍，这种情况更应引起重视。

重型颅脑损伤的护理措施具体如下： 1、患者若伴有昏迷，这种情况通常会影响呼吸，要关注患者呼吸道是否通畅。如果患者呼吸有困难，应及时进行气管插管，保持呼吸道通畅； 2、颅脑损伤后会合并呕吐，呕吐会造成误吸，此时患者要禁食，避免呕吐，头要偏向一侧； 3、及时关注患者血压，如果血压低，大脑得不到较好的供氧、供血，会造成大脑继发性损害，所以务必要保持血压在100/70mmHg以上； 4、重型颅脑损伤会合并高热等症状，要及时进行降温处理，当患者发生躁动时要给予镇静等处理。

髓母细胞瘤是严重疾病，为高度恶性的神经上皮肿瘤，起源于胚胎残余细胞，位于小脑蚓部第四脑室顶端。 小脑在颅脑后颅窝里，小脑蚓部在第四脑室。此处肿块长大，可导致脑脊液循环受阻，会有导水管堵塞，引起急性脑积水。患者通常因为脑积水引起剧烈头痛，部分患者会突发昏迷，导致大孔疝，如发生这种情况，患者应及时就医。

髓母细胞瘤并不是先天性肿瘤。髓母细胞瘤是高度恶性的神经上皮肿瘤之一，起源胚胎残余细胞，多发于四脑室顶部，小脑蚓部位。大脑下面是丘脑，脑干下是小脑，小脑顶部是四脑室。 小脑蚓部是髓母细胞瘤的生长部位，其多见于儿童，多数幼小患儿都患有此肿瘤。肿瘤生长后会引起脑室系统堵塞，引起急性脑积水，出现这种情况时患者需要立即就诊。

髓母细胞瘤预后较差，其为颅内高度恶性神经上皮肿瘤，起源于残余胚胎细胞，好发于四脑室顶部、小脑蚓部。肿瘤长大后会引起脑积水，严重者会引发大孔疝，患者预后较差。 所以针对髓母细胞瘤，要早期行手术切除，如果患者手术切除完好，同时配合术后治疗，治疗10年不复发，就可认为其痊愈。 但是髓母细胞瘤进展较快，手术完全切除较困难，另外其会沿着脑脊液传播，所以复发率在30%以上，通常在术后6-9个月就有复发倾向。

蝶骨脊脑膜瘤生长部位决定治疗及预后，如果蝶骨脊脑膜瘤长在脊上，周围有视神经、海绵窦等重要血管，肿瘤生长在上述部位会影响预后。 蝶骨脊脑膜瘤分内侧型和外侧型，一般手术完全切除后，复发几率较小。但遇到重要结构，重要神经血管，有时有残余，术后会复发。复发后可以通过其它治疗补救，如伽玛刀照射可治疗蝶骨脊脑膜瘤。

脑膜瘤多为良性肿瘤，但也存在发生恶性脑膜瘤的几率。良性脑膜瘤的部位、大小、生长浸润范围决定手术时间。具体如下： 1、如果脑膜瘤生长在颅骨突面，将颅骨打开后即可切除，手术可以较快完成； 2、如果脑膜瘤生长在颅底，如蝶骨脊脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、斜坡脑膜瘤，因其均为重要脏器结构，手术相对复杂，所需时间较长。 所以脑膜瘤虽然为良性，但其部位不同，侵犯范围不同，手术时间也不同。一般常规脑膜瘤手术时间在3小时左右。

多数脑膜瘤为良性肿瘤，也存在恶性的可能。通过CT、磁共振检查，可无意中发现大脑中长脑膜瘤。这种脑膜瘤生长较缓慢，建议患者继续观察。 晚期的脑膜肿瘤肿块较大，颅内压增高，会产生头痛、呕吐等症状。如果是蝶骨脊脑膜瘤或鞍结节的脑膜瘤，由于视神经受到影响，患者视力、视野会受损。如果是斜坡脑膜瘤，其前面为脑干，也会产生相应症状。所以良性肿瘤到晚期也会有相应症状。

一般鞍结节脑膜瘤术后视力恢复比例在70%左右。大脑颅底部分为鞍结节，长在此处的脑膜瘤称为鞍结节脑膜瘤。鞍结节脑膜瘤长大后，首先影响视力。患者通常因视力受伤就诊，经过检查后发现是鞍结节脑膜瘤。 脑膜瘤通常为良性，但因其在鞍区部位，有视神经、海绵窦、大血管等，所以只要患者视力影响不严重，手术及时清除，患者视力可完全恢复。有时肿瘤压迫时间较久，视神经受损较长，患者视力恢复效果较差。

颅咽管瘤手术后遗症可能会引起视力改变、视野改变、尿崩，以及体温改变、水电解质改变等。颅咽管瘤是胚胎期颅咽管发源的肿瘤，多为良性先天性肿瘤，70%颅炎管瘤发生于15岁以下儿童。 正因颅咽管瘤是良性肿瘤，若能全部切除，通常可完全治愈。但颅咽管瘤周边有海绵窦，前面有视神经，上有丘脑，若手术过程中碰到周边结构，如下丘脑，可能会带来较大损伤，如视力、视野改变等。因此，颅咽管瘤生长部位及生长情况会给手术带来挑战。