杜彦辉

四肢肥胖较为常见的原因是生活饮食习惯不当，进食过多辛辣、刺激、油脂丰富的食物以及碳水化合物，快餐、膨化食品、煎炸类食品、烧烤类食品等属于五高一多食品，即高碳水化合物、高脂肪、高热量、高盐、高糖、多味精，人类的膳食中不可缺少脂肪、蛋白质、碳水化合物，但摄入过多会造成多余脂肪在体内蓄积造成肥胖。含糖饮料由于含糖量高，糖类分解后形成葡萄糖，葡萄糖会强烈刺激胰岛素的分泌，从而促进脂肪的合成，造成体内脂肪合成过多导致肥胖。 由于电子产品的流行，久坐、玩电脑、玩游戏机以及看电视等行为，使活动量过少，缺乏适当的体育锻炼，也是引发肥胖的重要因素。这些导致肥胖的饮食都会使各种脂肪在肢体末端沉积，从而导致四肢肥胖，除此之外很多疾病也会出现四肢肥胖，比如糖尿病、甲状腺分泌减少，服用糖皮质激素药物也会导致内分泌平衡失调，自身体内糖类、蛋白质、脂肪的代谢比例失衡，从而导致脂肪在血管内壁过度堆积，甚至出现四肢肥胖。

儿童肥胖的诊断标准有两种，一种是年龄体质指数即BMI，体质指数的计算方法是用体重除以身高的平方，当儿童的体质指数在同年龄、同性别儿童的85%-95%为超重，体质指数超过同年龄、同性别儿童的95%为肥胖。另一种方法是用身高的体重评价肥胖，当身高的体重在同年龄同性别儿童的85%-97%为超重，当身高的体重大于同年龄、同性别儿童的97%为肥胖，5岁宝宝的平均身高在110cm左右，平均体重在18kg左右，如果5岁男孩体重＞24kg，5岁女孩体重＞21.14kg，即为肥胖。 儿童单纯性肥胖是由于长期摄入能量超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病，肥胖不仅影响儿童的健康，而且与成年期代谢综合征的发生密切相关。儿童时期的肥胖症可为成年肥胖症、高血压、冠心病以及糖尿病等的先驱病因，而肥胖又是一种慢性代谢异常疾病，故应引起重视，并及早加以预防。

肥胖纹与生长纹的外观比较类似，但是生长的方向与原理并不相同。肥胖纹主要是因为体重迅速升高以后导致皮下组织含量增加，表皮被撑开，而生长纹是因为在身高快速生长之后，皮肤的生长速度无法跟上身高的速度，从而导致皮肤被撑开的痕迹，二者均由于皮肤张力增高，从而导致皮下弹力纤维断裂，皮下组织被强行拉伤，在体表形成纹路。 肥胖纹主要集中在臀部、腹部、大腿等部位，主要以纵向纹路为主，而生长纹主要集中在腘窝、大腿、腹部等部位，以横向生长为主。生长纹相对较粗，通常成片出现，肥胖纹为细长型，中间会有一段间隔。绝大多数的生长纹为肉色，而有些人的肥胖纹会以红色、粉色为主，用手触摸能够感觉到明显凹陷，严重者还会出现明显的触摸性疼痛。

女孩的减肥方法，以饮食疗法与运动疗法较佳，加强身体锻炼与合理控制饮食。运动应选择有氧运动，比如长跑、爬山、打球、骑自行车、跳绳、做操等，每天坚持运动至少30min，活动量以运动后轻松愉快不感到疲劳为原则，尤其注意饭后不要立刻坐下来看电视。当前由于电子产品的流行，久坐、玩电脑、玩游戏机以及看电视等，使活动量过少，缺乏适当的体育锻炼，因此提倡饭后参加家务与散步。运动要循循渐进，不要求之过急，如果运动后疲惫不堪、心慌气短以及食欲大增，均提示活动过度。 饮食方面要合理安排，保证身体营养的同时要控制好食量，因此多推荐低脂肪、低糖类和高蛋白、高微量营养素、适量纤维素的食谱，建议食用粗粮纤维，比如红薯、蔬菜，拒吃油腻、油炸、高盐、高糖、辛辣食物、巧克力、碳酸饮料，不要盲目服用减肥药。在体重控制方案起效以后，须将良好的行为方式保持下去，保持平衡膳食，增加运动。

再生障碍性贫血简称再障，是一种由多种原因引起的骨髓衰竭综合征，临床表现为两系或者全血细胞减少，以肝、脾、淋巴结不肿大为特征。再生障碍性贫血可分为先天性再障与获得性再障，引起再障的病因较多，临床上常见的发病因素主要包括遗传因素、电离辐射、药物及化学因素，比如接触苯、油漆、汽油、农药等化学因素，与再障发生均有关系。感染性因素包括病毒、细菌、寄生虫感染等，也与再障发生有关。本病的临床表现主要为进行性贫血、皮肤黏膜或者内脏出血、反复感染，多无肝、脾、淋巴结肿大。 该病的发病原因与发病机制较复杂，且目前对各种类型再障的病因尚未完全阐明，可根据严重程度采取合适的治疗方法，轻者可单纯对症治疗，中、重度患者在进行对症治疗的同时，还需要及时进行造血干细胞移植治疗，以达到根治的目的。再生障碍性贫血分为重型再障与慢性非重型再障，重型再障发病急，如果未进行积极有效的治疗，死亡率很高，慢性再障经过治疗后，多数患者能长期存活，大约1/3的患者可以治愈，1/3患者明显缓解，1/3患者仍迁延不愈，少数患者死亡。

身高矮主要由遗传因素决定，也有部分后天因素能影响身高，矮个子长高的具体方法如下： 1、保证充足的睡眠：优质睡眠可以促进脑垂体中生长激素的分泌，对身高的增长有一定帮助，学龄儿童总睡眠时间约为9-11个小时，青少年推荐睡眠时间为9-9.25小时，儿童睡眠时间以晚8点到清晨6点为佳； 2、加强体育锻炼：体育锻炼也是促进长高的重要因素，比如打篮球、踢足球、跑步、游泳，这些活动方式对身高的增加也有一定的帮助； 3、补充钙剂：在生长期间保持充足的钙摄入量，每天至少要保证1000mg以上的钙摄入量，需要服用钙片或者多喝牛奶，多食用含钙高的肉类、豆类食品； 4、补充维生素D：维生素D可以有效提高机体对钙、磷的吸收，促进生长和骨骼的钙化； 5、骨龄检测与生长激素水平评估：如果是由单纯的生长激素缺乏引起的生长发育落后，首选注射外源性生长激素来促进身高增长，这是目前治疗效果较好的方法。

儿童肥胖症根据不同身高、体重等标准进行评价，身高、体重超过参照人群的20%作为诊断肥胖的界值点，超过20%-29%为轻度肥胖，超过30%-49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。 肥胖可发生于任何年龄，肥胖患儿可表现为食欲旺盛，喜吃甜食与高脂肪的食物，由于长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过参考值范围，是一种营养障碍性的疾病。肥胖患儿常有疲劳感，用力时气短或腿疼，严重肥胖者易出现代谢功能异常，引起肝脏问题，血脂及血尿酸增高，糖耐量减低，甚至活动耐力差、肺通气不足、心脏功能不良、睡眠呼吸暂停及伴发哮喘等。同时，肥胖易导致儿童性发育过早，最终身高会低于正常儿童，青少年时期肥胖易导致成年后一系列问题，易并发高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、痛风和某种类型癌症等。

儿童肺炎不一定均需住院治疗，儿童肺炎是小儿呼吸系统常见的疾病，也是比较严重的疾病。肺炎是由于呼吸道感染治疗不及时或者与受寒等原因有关，由于细菌或者病毒等病原微生物感染均会引起肺炎，小儿患肺炎比较严重，建议肺炎患儿去医院进行治疗，但具体应根据患儿的年龄、肺炎的严重程度来综合判断，决定是否需要住院治疗，具体如下： 1、如果是症状较轻的肺炎，生命体征平稳，且检查结果也不严重，可以选择在家服药，进行雾化等治疗，家长要注意在家要保持室内空气清新，室温以18℃-20℃为宜，相对湿度60%。多饮水，适当的气道湿化，以使呼吸道分泌物易于咳出，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，适当变换体位，可以多给宝宝拍背，帮助排痰或者机械排痰辅助排痰治疗，以利于痰液排出。 2、如果患儿生命体征不平稳，影像学检查提示肺部有斑块、大面积阴影的患儿，需要在医院住院治疗，肺炎治疗疗程应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天，因此儿童肺炎是否要住院，要根据孩子的情况决定。

儿童肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、食欲不振以及精神异常等，也有不发热而咳嗽、喘较重的情况。小儿肺炎会导致呼吸系统出现问题，但婴儿肺炎的首要表现不一定是咳嗽，小婴儿患肺炎首先会出现吃奶减少、口吐白沫、吐奶、呛奶甚至出现呻吟、面色青灰、口唇青紫等，新生儿或者是重度营养不良的患儿可不发热或者体温不升，幼儿患有肺炎多表现为发热，刺激性、阵发性的咳嗽、喘憋、呼吸急促、呼吸困难、哭闹、烦躁不安、三凹征阳性、肝脏增大等，起病较急，是由上呼吸道感染症状，逐渐发展到明显的呼吸系统的一些症状。咳嗽比较频繁，早期为刺激性的干咳，随着病情进展咳嗽逐渐加重，如果是明显的重症肺炎患儿，可能咳嗽反而减轻，恢复期慢性咳嗽会减少，喉结也可以听到一些弹响，如果是明显的痰液吸收以后，可能偶尔还有一些刺激性的干咳，经过治疗后咳嗽症状会逐渐消失。学龄前或者学龄期儿童肺炎的症状，多表现为反复高热、轻度咳嗽或者没有咳嗽，但是通过胸片或者肺部CT可以确诊肺炎，尤其易患大叶性肺炎。 小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多，如果治疗不彻底易反复发作，影响孩子发育。儿童有肺炎时要及时去医院进行治疗，以免加重病情，造成严重的伤害。

重度贫血指血红蛋白低于60g/L。关于重度贫血的治疗，首先要使患者卧床吸氧，尽快输注红细胞悬液，尽快改善贫血症状，保持生命体征平稳。同时需要积极寻找病因，如果为急性出血，比如外伤出血、消化道出血等引起的重度贫血，要积极进行止血处理。如果为血液系统疾病，比如再生障碍性贫血、白血病等引起的重度贫血，要积极治疗原发病。 如果患者为缺铁性贫血，需要补充铁剂治疗，可以口服补铁的药物，常用的为硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁等，平时可以多食用含铁高的食物，比如瘦肉、猪血、羊血、鸡蛋、鹅肝、猪肝等食物，植物性食物中以大豆含铁量最高，其次为黑木耳、发菜、海带、麦芽、水果等。如果为缺乏叶酸、维生素B12导致的贫血，需要给予相应的微量元素补充，可以通过口服叶酸、肌注维生素B12治疗。婴儿要及时添加辅食，饮食均衡，不要偏食，建议多食用肉类、动物肝脏、蔬菜等。重度贫血患者在症状比较明显的情况下，可通过输血缓解症状，同时患者在平时可以多吃猪肝、大枣、桂圆等食物，有较好的补血效果，饮食应多样化，多使用含铁的食物，可以有效补血。