李虹

心血管事件通常是在凌晨发生较多，因此冠心病患者服用药物时一般推荐凌晨起床时服用。因为凌晨在医学存在黎明现象，此时人体纤溶酶活性最低同时血液凝聚力最高，早晨肾上腺素分泌最多，心跳加快，血压升到全天最高，通常心脑血管急性事件都发生在凌晨。 所以患者在清早起床时，服用降压药以及保护心血管药物。但需注意不论服用何种药物，药物类型和剂量都要在医生指导下服用。

冠心病不会传染，冠心病是一种多因素造成的心脏疾病，而传染病通常由细菌或病毒引起疾病。冠心病和细菌、病毒无关，它是由三高，即高血脂、高血糖、高血压以及肥胖、吸烟、饮酒等高危因素造成的心脏综合病症。 临床冠心病患者以胸痛、胸闷或心悸气短为主要症状，冠心病危害以及致死率较高，所以要明确冠心病的主要病因。针对病因可合理饮食，增加纤维素和水果摄入，同时配合合理运动可降脂减重，这样可控制高危因素，有效预防冠心病。所以患者一旦确诊冠心病首先需高度重视疾病，同时要到相关门诊咨询相关医生。

冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病，即由于冠状动脉硬化造成的心脏病，其病因是能够引起冠状动脉硬化的因素，主要包括以下几点： 1、吸烟，吸烟对血管存在影响； 2、高血压也是造成冠心病一个高危因素； 3、血脂增高，血脂可造成动脉粥样硬化进展，发展为冠心病； 4、高血糖，高血糖对于血管内壁损害较为严重，也是冠心病常见病因。 针对冠心病高危因素都应该有所预防，这样才能防止冠心病进一步发展和发生，因此针对以上病因患者需要戒烟、降糖、降脂、降血压。

冠心病患者夜间心绞痛的预防如下： 1、睡前避免看惊悚或吓人影视作品和书籍以减少心脏负担； 2、注意按时休息，选择头部略高的睡姿，可减少回心血量同时可减轻心脏负担； 3、临睡前饮用一杯牛奶，牛奶不但有利于睡眠，同时可起到稀释血液作用； 4、睡觉前服用阿司匹林减轻血小板聚集，对心脑血管起到良好预防作用； 5、为避免心绞痛发作，避免烦躁情绪。

心肌缺血不是绝对心肌缺血，它属于一种相对缺血，即心肌供血和缺血之间发生障碍。还需要明确心脏结构，心脏类似一片麦田，供应麦田的水渠是冠状动脉，当冠状动脉发生粥样硬化会造成供血水渠发生狭窄，心肌会出现相对性缺血，引起严重症状包括心绞痛或心肌梗死。 心肌缺血的治疗需打通冠状动脉，紧急冠状动脉缺血可进行PTCA，即冠状动脉支架术植入，这样可紧急打通血管，缺血心肌立马贯通，心肌可恢复正常。若患者已错过PTCA或狭窄程度未达到放置支架程度，可给予扩血管药物促使供血正常。

高血压是冠心病主要危险因素，高血压常见原因为高盐饮食，因为钠盐摄入会明显使血流增速，同时会增加心脏负担。 所以日常饮食当中应注意减少食盐摄入。同时注意多摄入含钾食物，因为含钾丰富食物对于心脏起到保护作用，钠、钾交换时，即钠进入血液减少，心脏负担有所减轻。

心肌缺血不可能自愈，当患者发生心肌缺血、识别出心肌缺血症状或体检进行心电图检查提示心肌缺血时，应到专门心内科门诊就诊，针对心肌缺血在医生指导下服药。 轻微心肌缺血通常会伴有或不伴有症状，大部分年轻女性或40-50岁女性在心电图检查，出现心肌缺血时一般不出现症状，此时会给患者进行平板运动试验，即增加心脏负荷，明确心肌是否缺血。 此外严重心肌缺血还会出现心血管不良事件，如心绞痛或心肌梗死等。 若患者出现心肌缺血症状，到门诊就诊时医生会针对症状，寻找造成心肌缺血的病因，如三高，即高血糖、高血脂、高血压，医生针对三高给予相应药物治疗。

引起心肌缺血原因可考虑以下方面： 1、供体减少即血液减少，可引起心肌缺血，如动脉血流量减少或贫血造成血液减少； 2、因为血管狭窄可造成冠状动脉缺血、心肌缺血，而造成动脉狭窄最常见原因是冠状动脉粥样硬化。同时临床还可见到如梅毒或炎症造成大动脉炎症造成心脏狭窄从而引起心肌缺血； 3、心肌桥，心脏的供血血管通过心肌组织，在心肌收缩时，会造成心脏供血一过性减少。

心肌缺血患者通常会发生胸闷、胸痛、心前区疼痛或伴有后背疼痛，同时需要注意部分患者容易和胃痛混淆，有时牙痛也可考虑心肌缺血引起。最严重的心肌缺血症状为心肌梗死，一般会引起患者剧烈胸痛，以及气短、濒死感等，这时患者要马上到医院就诊，同时检查是否发生心肌酶学的变化，帮助医生诊断是否发生严重心肌缺血情况。 此外，心肌梗死疼痛症状是心前区以及后背剧烈疼痛，同时伴有发汗、头痛、头晕、恶心，症状通常持续3-5分钟，此时舌下含服硝酸甘油可以缓解。若患者含服硝酸甘油后症状持续不能缓解，需拨打120到医院就诊，等待医生时需含服硝酸甘油以及阿司匹林。

怀孕妇女孕晚期由于心脏负荷增重会出现相对心肌缺血，医生在观察孕妇心功能后，如果一切正常，只因怀孕生理负担造成相对性心肌缺血，注意观察同时可给予间歇氧疗即可。 如果孕妇由于存在基础性心脏病，如风心病、瓣膜病或心肌病等，本身心脏功能存在一定受损，再合并孕期心脏负荷增重，此时可考虑进行药物治疗。但药物维持心功能治疗的同时对胎儿存在一定影响，所以此类患者应在心内科医生以及妇产科医生共同诊疗下确定适当诊疗方案。除在医生指导下服用正常药物治疗外，同时孕妇需注意在孕期避免饮食过量、体重增加造成心脏进一步负担加重。