李柏颖

预防结核性脑膜炎的方法与预防肺结核类似，结核是经呼吸道传播的疾病，因此要对呼吸道传播的路径进行预防，需要采取以下措施： 1、控制传染源：对结核病患者或活动性结核病患者进行正规治疗，减少传染源，由医务人员进行早发现、早治疗； 2、切断传播途径：出现结核或肺结核后，需要注意呼吸道隔离，与患者接触时都要戴口罩，居住环境要保持通风、进行紫外线消毒，进入人群密集的公共场合时尽可能戴口罩； 3、保护易感人群：结核容易侵犯体质较弱的患者，平时注重营养、加强体育锻炼，可起到预防结核的作用。

结核性脑膜炎是否具有传染性，取决于肺部有无活动性结核。结核虽然是呼吸道传染病，但全身几乎所有组织都可能罹患结核病，结核性脑膜炎是其中一个类型。单纯结核性脑膜炎一般不具有传染性，但需要明确有无开放性肺结核，即结核性脑膜炎患者肺部有无活动性结核，如果肺部有活动性结核，说明结核有传染性。 如果患者只是单纯结核性脑炎或结核性脑膜炎，肺部不存在活动性结核的影像学特征，或痰病原学检查没有发现痰内有结核分枝杆菌病原体，此时患者虽然存在结核，但并没有传染性。

结核性脑膜炎属于中枢神经系统结核的一种，临床主要有以下分型： 1、结核性脑膜炎：以累及脑膜为主要病理表现的一种中枢神经系统结核； 2、结核性脑膜脑炎：同时累及脑膜和脑组织的一种中枢神经系统结核性炎症； 3、结核瘤：是指结核菌主要侵犯脑组织，在脑组织内部形成结核球状的病理组织。 无论何种类型，都属于严重的结核病，如果患者出现意识障碍、长期低热等临床表现，同时既往有结核病史或接触过结核病患者，则需要到医院排除中枢神经系统结核的可能。即使发生中枢神经系统结核，患者也不必过于担心，因为目前有较好的抗结核药物，只要及时进行充分的抗结核治疗，一般治疗效果较好。

肠结核的检查方法较多，如果患者有长期慢性低热，以及肠道或消化道临床表现，如长期消化不良、慢性腹泻、腹痛、便血、消瘦等，则提示有肠结核风险，需要到医院进行以下检查： 1、肠道影像学检查：明确腹腔肠道有无肠结核的影像学特征，如肠壁增厚、肠壁周围炎症、肠道周围淋巴结肿大或腹水； 2、查找病原体：在大便内寻找结核分枝杆菌病原体，或做结核分枝杆菌培养； 3、肠镜检查：条件允许的患者可进行肠镜检查，以明确肠道内部有无被结核菌侵犯的病灶，同时进行病原学活检。

结核性脑膜炎即使通过正规治疗后，仍然可以复发，复发临床表现与原发的临床表现类似，主要表现为持续高热或低热，若累及中枢神经系统病变，会出现意识障碍、昏迷、性格改变、行为改变。另外，患者可出现中枢神经系统定位症状，主要表现为一侧肢体偏瘫、无力，以及一侧面部口眼㖞斜。 当发现既往患结核性脑膜炎的患者出现类似症状时，家属需要引起重视，积极带患者到医院进行相应检查，最常见的检查是影像学检查与脑脊液检查。

结核性脑膜炎的确诊方法如下： 1、临床症状：近期有发烧、意识障碍症状，意识障碍可表现在多个方面，如意识不清、昏迷、性格改变等。如果患者有发烧同时合并意识障碍，需要高度怀疑结核性脑炎或结核性脑膜炎； 2、影像学检查：包括头颅CT和头颅磁共振，如果头颅CT或头颅磁共振发现患者颅内存在结核病灶，高度提示存在结核性脑炎或结核性脑膜炎； 3、脑脊液检查：腰穿可以测脑脊液压力，抽取脑脊液后可以做脑脊液常规检查、脑脊液生化检查以及脑脊液病原学检查，通过检查进一步明确患者是否患有结核性脑炎或结核性脑膜炎。

左肺上叶舌段的炎症并不严重。由于左肺舌段距离心脏较近，经常会受到心脏的挤压，受到心脏挤压后左肺舌段所支配的亚段支气管引流不畅，加之此处有淋巴结，引流不畅后会导致慢性炎症。患者平时可多做深呼吸，促进引流即可。 如果存在急性感染，使用抗感染药物后会明显好转。左肺舌段炎症需要到医院排查局部有无肺结核，此位置虽然不是肺结核的好发部位，但也需进行排查。

肺结核胸膜炎经过正规治疗可以治愈。肺结核是一种呼吸道传染病，结核分枝杆菌累及到胸膜或结核分枝杆菌在体内产生变态反应，影响到胸膜时会发生胸膜炎。结核性胸膜炎的正规治疗如下： 1、抗结核治疗：充分、有效、足疗程的抗结核治疗，患者必须正规服药9-12个月； 2、充分引流胸腔积液：在患者胸腔内部放一根引流管，对胸腔积液进行充分引流，使患者肺功能得到良好保护，经过正规治疗后结核性胸膜炎可以达到治愈。

临床上除感冒会引起咳嗽外，其它原因也会引起慢性咳嗽，具体如下： 1、支气管哮喘：虽然患者以咳嗽为主要表现，但本质上是哮喘，需按照哮喘进行治疗； 2、胃食管反流：患者往往有慢性胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，导致胃酸反流引起慢性咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是一种非细菌性的特殊类型气道炎症，会引起长期慢性咳嗽； 4、过敏性咳嗽：由于患者对外界较多因素过敏，过敏状态持续存在或长期不能脱离过敏原，会引起慢性咳嗽； 5、支气管肺癌：属于较危险的情况，表现为长期咳嗽一直无法好转，需到医院拍X线片排除此疾病。

吃完饭咳嗽在临床上较为常见，常见原因如下： 1、吞咽功能下降：老年患者或既往有慢性脑血管疾病的患者，如脑梗死、脑出血，引起脑部中枢支配吞咽功能下降，进食或饮水时部分食物或水倒流到气管，反射性引起咳嗽，称为误吸。误吸引起的咳嗽较为痛苦，同时难以治疗，只有通过吞咽功能训练才会好转； 2、胃食管反流性咳嗽：患者患有慢性胃炎或胃食管反流疾病，饱餐或饮水后由于胃部有大量食物和水，会导致胃酸大量分泌，胃酸分泌后通过反流刺激咽喉部或气道，会引起胃食管反流性咳嗽。这种咳嗽与进食有关，只有针对功能性消化不良、慢性胃病进行治疗才会好转。