李承昊

如何预防前牙开合要具体病例具体分析，具体如下： 1、早期发现前牙开合后，积极进行干预，可以使形成开合的趋势减小甚至消失； 2、有些患者有吮指、吐舌、伸舌习惯，甚至有咬唇习惯，也属于口腔不良习惯。这种情况经过早期发现、早期治疗、早期干预，可以将开合趋势减小； 3、如果阻生齿即智齿位置不正，在倾倒后把第二磨牙伸长，也容易造成前牙开合，这种情况要尽早拔除智齿，可以使第二磨牙自行恢复； 4、如果有颞颌关节问题，也要尽早发现、尽早治疗； 5、不要产生医源性损伤或者误诊，一定要找正规的医生做精准判断，这样可以提早预防开合的错(牙合)畸形。

智齿拔除需通过X光片进行判断，现在有80%-90%人出现智齿位置不正确，俗称阻生牙。如果患者形成阻生牙，建议拔除，如果阻生牙不拔除，仅矫正，在17-18岁智齿萌出后，可造成智齿复发，只能拔掉阻生牙后再进行二期矫正。 如果患者阻生牙位置萌出比较正常，并没有发生近中阻生或水平阻生，而且位置也相对够，只需要定期观察。如果能正常萌出，在不影响其它牙齿位置的情况下，而且又建立正常咬合，可以不用做阻生牙齿拔除，但如果影响其它牙齿位置，必须提早或者尽早拔除阻生牙。

儿童出现天包地，一般不需要进行矫正或治疗。天包地为上牙包下牙，但距离不能过深。通常幼儿时期天包地相对较深，属于正常现象。临床更多关注地包天，特别是幼儿时期地包天，临床应予以患儿矫治治疗，但孩子年龄太小无法配合，不能保证矫正效果。 如果孩子在5-6岁时发现地包天，此时已经超过乳牙期矫治的最佳年龄，因为这时乳牙根已经开始吸收，恒牙开始萌出，进行矫正会影响恒牙胚以后的萌出轨道。所以幼儿期乳牙期矫正的最佳年龄在4.5岁左右，但如果超过矫正的最佳时期，后期仍有方法补救。

牙齿外突分为儿童、成人，或者牙性、骨性，需从这些方面考虑。特别是在儿童期间如果牙齿出现外突，根据突出程度，可以向后推磨牙、扩弓、里面片切，甚至通过拔牙进行治愈。患者如果处于生长高峰期时，可以通过抑制上颌骨发育，解决上前牙前突的问题。 但对于成人患者如果只是牙性问题，要解决面形突出问题也是要通过拔牙解决。如果成人患者有骨性问题，可能只能通过掩饰性矫治，才能解决牙齿外突。如果患者要求比较高，只能通过整合外科的方法，即通过手术才能达到解决面形突的问题。

替牙期哨牙能否自愈需先确定替牙期哨牙发病原因，有些患者病因相对比较轻，只是牙齿前突，而且对面形影响较小，甚至在早期比如4-6岁时稍微有一点牙齿前突，这是因为上颌骨发育早于下颌骨，这种在后期自身可调整，可以不进行干预治疗。 但是有些牙齿前突是有不良习惯或者遗传因素导致，不良习惯如吮指、咬唇、张口呼吸，有不良习惯的患者必须要进行干预治疗，如果没有进行干预治疗，前突问题可能会越来越严重。遗传因素可能是长期性的问题，不是短时间就能解决，这种患者就必须进行长期观察、长期治疗。所以通过正规医生检查后，如果只是简单病例，可以不进行干预，但是如果较为复杂或混合其它因素，就必须进行干预治疗和矫正治疗。

替牙期哨牙也叫前牙前突，主要是上前牙唇倾、唇展，与下牙的位置比较大，使牙齿表现出开唇露齿，形成原因有遗传性和环境因素两种。 遗传因素临床比较多见，即从父母的面形情况就能判断出孩子面形。如果父母其中的一位，牙齿比较前突，患儿可能就会形成前牙前突，就需要早期预防或者干预治疗。 环境因素见于患者在替牙期阶段出现口腔不良习惯，比如吮指、咬唇，这种情况就要进行干预破除不良习惯，还有些是张口呼吸造成牙齿前突，如扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎等引起张口呼吸。

乳牙早失需要经过X光片确定后，才可明确对恒牙的影响。 如果乳前牙早失，一般会影响发音、美观，甚至对(牙合)牙伸长影响咀嚼功能，长期以往会出现牙齿不齐或者咀嚼困难。如果乳磨牙早失，两侧牙齿会向缺失侧倾倒，倾倒后会占据恒牙萌出位置，恒牙在萌出后位置不够，就会向旁边萌出，造成牙齿错位，甚至有些恒牙因为受到阻挡不能萌出到正常位置，使咀嚼功能受到很大影响。

在儿童时期如果出现牙齿前突，侧貌前突，一般根据患者情况考虑。如通过推磨牙向后、片切、扩弓等，获得间隙后将牙齿回收，改善侧貌突度。对于正处于生长发育高峰期的患儿，可以通过抑制上颌骨发育，协调上下颌骨改变侧貌突度。对于成人的突度，有时要通过向后推磨牙，甚至通过拔牙减少牙齿突度，改变侧貌面形。 但如果患者是因为骨性问题，即使通过拔牙突度略有改善，也很难达到完全理想的位置，称为掩饰性矫治。如果想达到理想的变形，只能通过整合外科或者手术方法解决。

下颌后缩跟牙齿发育和咀嚼肌发育相关，进行矫正的时间具体如下： 1、4岁以下的孩子如果有下颌后缩，一般不进行处理； 2、4-6岁的患儿下颌处于后缩状态，需要做唇肌或者咀嚼肌功能训练，通过这些训练让下颌有自行调整的过程； 3、6岁以后要根据患儿的牙龄、骨龄，以及第二性征、有无家族遗传史等进行综合性评估，然后根据评估制定详细的矫治计划。

正畸拔牙没有后遗症，60%-70%的患者都需要通过正畸拔牙。拔牙主要因为现在食物结构改变，最早在几百万年前远古人类的牙齿是32颗，颌骨比现代人的颌骨大得多，所以牙齿拥挤度少，而且当时的食物非常粗糙，必须需要较大颌骨，但是现在的食物结构越来越精细、越来越松软。现代人尤其现在的孩子很少吃硬东西，颌骨不需要很大，所以颌骨在逐渐减小，但是牙齿数量减小得很慢。 如果出现颌骨偏小而牙齿数目比较多，只能通过人为进化，也就是通过正畸拔牙减小这些牙齿，将其它牙齿排到现有的牙槽骨中。这样既对牙齿整齐度有好处，而且对咀嚼功能、外观、美观都能产生很好的效果。