曾素娟

牙部分脱位、错入脱位和侧方移位时，软组织及牙龈组织损伤不明显，可不需用药治疗；牙完全脱出时，牙齿立即失去营养供给，应保持牙根部牙周细胞的活力，可在牙脱落后立即冲洗干净，放回牙槽窝内或者将牙齿放入牛奶中，以维持其渗透压，避免牙周细胞坏死、裂解，尽早行牙再植术，同时全身应用四环素类药物，预防牙根吸收。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

牙脱位多因外伤所致，机体其他疾病引起牙齿掉落，称为牙脱落，而不是牙脱位，如牙周病导致的牙齿脱落，牙脱位易发生于以下人群： 1、婴幼儿：1-2岁的小儿开始学习走路，行走不稳容易出现跌倒，摔伤后容易导致乳牙脱位； 2、学龄儿童：7-9岁的儿童，尤其是男孩，顽皮好动，经常蹦蹦跳跳，容易出现跌倒或磕碰伤，撞伤后容易导致恒牙脱位。

牙脱位包括多种类型，鉴别诊断包括以下几方面： 1、不同类型之间鉴别：牙齿完全错入与牙齿完全脱位相鉴别，牙外伤后看到完全掉落的牙齿，可以确定牙完全脱位，牙外伤后牙槽窝未发现牙齿，也看到脱落的牙齿，应考虑牙完全错入； 2、成人牙脱位与牙周病相鉴别：牙周病后期也会出现牙齿位置改变，甚至脱落，但没有外伤史； 3、小儿牙脱位与自身牙齿发育相鉴别：小儿牙外伤后发生错入应先明确是否存在牙生长较缓慢的情况；小儿牙外伤后位置改变，应先明确是否存在先天性牙齿生长不齐的情况。

儿童地包天矫正费用与矫治方法和严重程度、依赖性、复诊次数有一定关系。同时不同地区有地区差异，不同级别的医院，收费也不一样，民营机构和公立医院也不一样。另外，还与复诊次数有一定关系，有的小孩2-3个月会矫正完成，复诊次数少，可能费用便宜一点。有的小孩依从性较差，或者比较严重一些，来的次数多，可能费用会高一些。但整体来讲，一般收费3000块钱左右，如果需要增加一些辅助装置，价格会稍微高一些，而且固定稍微贵一些。

牙齿折断分为以下几种类型： 1、牙冠折断：牙冠暴露在牙槽骨之外，依据折断的层面不同又分为浅层牙釉质折断、深层牙釉质折断、冠折露髓； 2、牙根折断：牙根长在牙槽骨内，外表不能看到，依据折断位置不同又分为近冠1/3折断、根中1/3折断、根尖1/3折断； 3、冠根折断：牙冠、牙根均折断，又分为牙神经未暴露的简单冠根折和牙神经暴露的复杂冠根折。

牙脱位是由牙齿外伤所致，并不像单纯骨折一样，只是骨与软组织损伤，而是牙齿组织、牙齿周围组织、牙髓组织、口腔软组织、颌骨等多部位损伤，检查方法有以下几种： 1、病史：通过询问受伤部位、受伤时间、受伤方式、程度及伤后症状，判断是否具有牙齿损伤； 2、查体：从外观上看牙齿的位置是否发生改变，是否有牙龈出血及口腔黏膜损伤，检查牙齿松动度； 3、辅助检查：牙片，可明确牙齿损伤情况，但牙齿完全脱出时，应先将牙齿植回，再行检查。

乳牙地包天，即牙齿还在乳牙列发现地包天，最佳矫治时机通常在3-5岁。家长可能在2岁时就发现有地包天，来咨询进行干预。如果这时矫正只能针对病因，戴不了矫治器，可以学习正确的喂养方式。 5岁以后年龄较大，牙根开始吸收，再矫治进行加力，牙齿很容易脱落。所以乳牙地包天矫治，一定要考虑智龄，就是能不能配合戴矫正器，3岁之前很多小孩配合不了治疗。牙龄如果到5岁以后，牙根吸收，所以最好年龄是3-5岁，临床建议4岁左右。对于恒牙混合牙列个别牙反(牙合)，一旦发现，只要评估以后能够受到矫治力情况下，应及早进行干预。

牙脱位是指牙齿在牙槽骨上的位置发生改变，多因外伤所致，也称为牙外伤，牙齿在受到急剧外力的撞击后，导致牙齿位置发生改变，可分为以下几种类型： 1、牙齿部分脱出：牙齿部分脱离牙槽窝； 2、牙齿侧方移位：牙齿外面发生位置改变； 3、牙齿错入：整颗牙齿嵌入牙槽窝； 4、牙齿完全脱出：整颗牙齿脱离牙槽窝。

牙脱位的治疗效果存在诸多不确定因素，因牙外伤的方式不同、损伤程度不同、不同人群及日常牙齿使用情况不同，治疗效果无法确定，且牙齿结构较复杂，包括牙髓、牙神经，牙髓损伤时也不会在短时内表现出异常，牙根吸收也是很漫长的过程，较早的可发生于伤后1-2个月，较晚的可发生于伤后10年以上，如牙部分脱出，经过复位治疗后部分患者能完全恢复，部分患者一段时间后可能出现牙神经坏死，因此很难达到治愈的效果。

预防牙脱位即是预防牙外伤，主要措施包括以下几方面： 1、对于儿童，父母应有高度的防范意识，首先应看管好孩子，其次是家中避免使用有尖锐棱角的家具，比如沙发、茶几应选择边缘圆钝的，或者用类似于海绵样物品包裹住棱角； 2、对于活泼好动的小儿，可以佩戴防护牙托，类似于拳击运动员口腔内佩戴的牙托； 3、对于上颌明显脱出导致哨牙的小儿，应及早进行牙齿矫正； 4、牙齿脱位复位及固定后，应避免咀嚼过硬的食物。