曹棨

十岁孩子矮小要清楚具体矮小发生的时间，有的孩子是早产儿或者是特殊儿童，生出来就比较矮小。另一部分孩子可能是生长激素缺乏症，3岁以后逐渐表现为矮小，如果每年生长速度不到5cm说明生长迟缓。 所以矮小症的孩子关键要区分出现矮小的时间，进而找出矮小病因。引起矮小病因很多，比如早产、小于胎龄儿、性早熟、生长发育迟缓、生长激素缺乏等，这些疾病都可能引起矮小。诊断孩子矮小症一定要高度重视引起孩子矮小原因，并且发现孩子矮小一定要尽快就医。

特发性矮小通常能够治愈，在排除内分泌障碍、早产儿或者小于胎龄儿，以及排除染色体异常、性发育异常、骨骼发育异常，以及其它所有病因情况下，可以诊断为特发性矮小，故特发性矮小是排他性诊断。 针对特发性矮小症患儿，美国FDA推荐使用生长激素治疗，使用生长激素治疗后，特发性矮小症患儿多可达到满意效果，也可以获得最终理想身高，故要尽早诊断，并尽早治疗。

儿童矮小症诊断首先要对比同龄儿童、同种族儿童、同性别儿童的高矮，如果在同等年龄、同等性别和同等种族孩子里，孩子身高排在第三百分位数以下，可以诊断为矮小症。 即在同等年龄、同等种族和同等性别的孩子中，随机抽100个孩子，排名处于倒数第一、倒数第二和倒数第三，说明孩子的身高小于第三百分位数，可以诊断为矮小症。矮小症是症状并不是疾病，在诊断矮小症时关键重视背后隐藏的疾病，而且必须及时就医。

女孩性早熟表现主要为8岁前出现乳房发育，称为性早熟，这是我国定义，在美国黑人或者在香港孩子中性早熟有不同定义，所以性早熟年龄划分跟种族存在明显差异，比如黑人孩子，发育明显比黄种人早。 中国孩子定义8岁之前出现乳房发育是性早熟。但性早熟分为真性性早熟和假性性早熟，有的孩子是真性性早熟，这种情况需要用药。有的孩子是假性性早熟，单纯表现为乳房发育，但性器官，比如卵巢子宫以及性中枢并没有启动，这种情况只需要观察，不需要用药。

引起孩子抽搐病因非常多，抽搐只是症状，可以见于脑炎、热性惊厥、脑出血、脑血管异常、癫痫、脑肿瘤。任何孩子如果出现抽搐，一定要及早就医，找到抽搐病因。 最常见热性惊厥引起抽搐，热性惊厥可能是孩子在发烧时出现抽搐症状，是常见疾病之一。热性惊厥的孩子，在发热后出现抽搐，抽搐结束后可以恢复到正常孩子的意识和水平，精神也很好，不留下任何后遗症，也没有任何危害。所以抽搐只是症状，关键要尽早分析病因。

小儿痴呆症是不轻易下的诊断，小儿神经系统发育是螺旋式上升、循序渐进的过程，比如新生儿智力比1岁以上孩子智力低下，1岁孩子比3岁孩子智力低下，3岁孩子比6岁孩子智力低下。所以在进行孩子智力测评时，只能说孩子智力发育迟缓，迟缓也就意味着智力跟同等儿水平相比是稍微低下，但并不能说明是痴呆。 孩子痴呆是很大的诊断，如果给孩子下痴呆症诊断，对孩子是终身不幸，所以必须要非常慎重下。孩子出现智力发育障碍，存在落后水平，但可能通过后天干预和治疗，可以追赶到正常水平。

一年级小朋友90%很可能出现走神，一年级孩子毕竟才6-7岁，6-7岁的孩子注意力能坚持的时间大概只有30几分钟，所以一节课的设置不超过40分钟，孩子能坚持的限度大概也是30-40分钟。 孩子出现走神家长不用过度担心，孩子走神可能是由于心里想着好玩或者其它分心的事情，多跟老师进行沟通，多跟孩子进行沟通，是因为什么样的事情引起走神，然后从小养成比较好的读书、上课以及学习习惯，养成好习惯可以规避孩子走神的问题。孩子如果到学校，尽量不要带与课堂无关的东西，这些东西特别容易引起走神，要引起家长们高度重视。

小儿厌食症的病因有很多，比如对辅食没有兴趣，或者辅食过于简单化、重复化，这种孩子往往会表现为厌食。但是有的孩子出去吃饭，或者在外面吃比较新鲜刺激的食物，又可以吃很多，这种是孩子对辅食简单化和重复化的反应。有些患儿见于疾病状态的厌食，比如幽门发育障碍，或者胃部本身不适，或者消化不良及其它病因。 所以要分清楚孩子是本身对食物不爱好，还是本身存在身体上不适和器官上病变，必须要区分。如果是因为器质性病变或者身体不适，要尽早进行诊断和治疗，通过治疗以后，孩子可以恢复到正常食欲。

孩子不爱识字要区分原因，是不感兴趣，还是学不懂。如果不感兴趣多存在一些原因，比如不爱学习，爱玩其它游戏，觉得学习比较乏味，比较枯燥。部分孩子存在学习障碍，必须区分原因。有的孩子教阿拉伯数字，要教很久，甚至教1年都教不会，这样的孩子可能是存在学习障碍问题。 如果是明显存在学习障碍的孩子，有进行必要的智力测评，智力测评如果也比较低，学习也存在障碍，伴有脑发育障碍和神经系统发育低下，所以这种情况要具体区分每个孩子的病因。

神经系统发育迟缓的表现如下： 1、运动方面，比如走、爬、坐、站立，这些都可能出现迟缓； 2、语言方面，比如说话年龄推迟，可能到很大年龄也不能说话； 3、智力和逻辑思维迟缓，与人相处时存在困难，或者思索问题时存在教育困难，简单数学题和复杂动作可能都无法完成。 所以整个脑发育迟缓在语言、智力、运动、社会交往能力等方面都存在问题，要具体细化到每个步骤中，如果发现某个步骤出现降低或者跟其他孩子有差异，要尽早到儿科就诊。